أخبار

إذا لم تستجب شركات التأمين الصحي في الوقت المحدد ، فعليها أن تدفع


تعتبر الطلبات معتمدة إذا تم تجاوز المواعيد النهائية

يجب على أي شخص يقدم طلبًا للحصول على منفعة خاصة لشركة التأمين الصحي الحصول على إجابة في غضون خمسة أسابيع ، وإلا فسيتم قبول الطلب. وهذا نابع من حكم محكمة حالي أصدرته محكمة هايلبرون الاجتماعية.

املأ الطلب وأرسله ثم انتظر. الحرب الورقية مع شركة التأمين الصحي ليست من أجل الصبر. ومع ذلك ، يجب ألا يستغرق تسجيل النقد إلى الأبد - وإلا سيكون مكلفًا.

مهلة خمسة أسابيع

لدى شركات التأمين الصحي خمسة أسابيع للبت في الطلبات المقدمة من أعضائها. إذا تم تجاوز هذه الفترة ، يعتبر الطلب معتمدًا.

التأجيل ممكن ، ولكن يجب أن يكون له ما يبرره وبحالة جيدة. هذا ينبثق من حكم صادر عن محكمة هايلبرون الاجتماعية (رقم الملف: S 14 KR 3166/18) ، يوضح مجموعة عمل القانون الاجتماعي التابعة لرابطة المحامين الألمانية (DAV).

عن القضية

وتتعلق الحالة بامرأة فقدت أكثر من 40 كيلوغراماً بعد جراحة تحويل مسار المعدة. لذلك ، تقدمت الآن بطلب للعديد من عمليات شد الجلد - على البطن والثديين والذراعين والفخذين.

تم تقديم الطلب في منتصف أبريل 2018. في نهاية شهر مايو ، بعد أكثر من خمسة أسابيع ، أبلغت شركة التأمين الصحي المرأة أنها ستدفع فقط مقابل شد الجلد على البطن. اشتكت المرأة - وفازت.

وقالت المحكمة إنه إذا تجاوزت شركة التأمين الصحي فترة الخمسة أسابيع القانونية ، فسيتم تطبيق ما يسمى بخيال الموافقة. كان الصراف قد رد بالفعل على المرأة في غضون الموعد النهائي وأبلغها أنه لا يمكن اتخاذ قرار في غضون الأسابيع الخمسة.

يجب تبرير التأجيل

وقالت المحكمة إن مثل هذا التأجيل ممكن. ومع ذلك ، لم يلتزم سجل النقدية بالنموذج المكتوب اللازم: فقد التوقيع واسم الكاتب المسؤول في الرسالة. (ف ب ، المصدر: dpa / tmn)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

محرر الدراسات العليا (FH) فولكر بلاسيك



فيديو: كيف تحصل علي تأمين صحي بناء علي فورمة DS5540 (كانون الثاني 2022).