الأعراض

الانزعاج الهائل - الأسباب والأعراض والعلاج


شكاوى الغضروف الهلالي هي نتيجة إصابة أو آفات مرتبطة بالتآكل في الغضروف الهوائي الداخلي أو الخارجي. تعد الشقوق في أقراص الغضروف على شكل هلال واحدة من أكثر الإصابات شيوعًا في الركبة. يرتبط هذا ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الغضروف المفصلي والتشريح الخاص لمفصل الركبة. إنه بناء معقد مصنوع من العظام والأوتار والأربطة. تعمل جميع الأجزاء على إعطاء الثبات الكافي للمفصل أثناء الحركة.

الهلالة تتولى مهمة خاصة في هذا البناء. إنهم موجودون في المقام الأول للتعويض عن عدم التطابق بين الشريكين العظام. سطح عظم الساق تقريبًا مسطح تقريبًا ، في حين أن السطح المفصلي لعظم الفخذ محدب بشدة ومقسّم إلى قسمين. بدون مزيد من الدعم ، لن يكون لدى الشريكين المشتركين أي توجيه عظمي ولا تأمين. هنا يأتي دور الهلالة.

الهلال الداخلي والخارجي يعوض عن التفاوت. وتتكون من أقراص غضروفية على شكل هلال أو دائرية تخلق سطحًا مفصليًا مرنًا ومقعرًا. وهي مرتبطة فقط بالعظام في القرنين الأمامي والخلفي. الجزء المتبقي متحرك ويتم تحريكه بواسطة حركات عظام الفخذ عند الثني والتمدد. هذا هو السبب في أنها تسمى أيضًا "أواني مفصلية منزلقة". يتيح هذا البناء التكيف المرن لمواضع المفاصل المختلفة وفي نفس الوقت يزيد من ثبات الركبة. يكون توزيع القوة في المواقف المختلفة أكثر توازنًا ويتم تحسين امتصاص الصدمات. من ناحية أخرى ، فإن هذا البناء المعقد عرضة جدًا للإصابات والتآكل.

أسباب الشكاوى الهلالية

تنشأ شكاوي المينسكال دائما على أساس الشقوق. يمكن أن تحدث هذه بسبب الإصابات أو يمكن أن تنتج عن التغيرات التنكسية في الشيخوخة.

إصابات الغضروف المفصلي

إن إصابة الغضروف المفصلي النموذجية شائعة في الرياضة أو حوادث مكان العمل أو حوادث السيارات ، وتنتج عن مزيج من مكونين. ويتكون هذا من تفاعل قوة القص العالية مع التواء متزامن في المفصل. تحدث هذه الأحمال الزائدة عندما يتم تدوير الركبة بالإضافة إلى ذلك في الوضع المنثني بالقوة الخارجية ويتم إصلاح الجزء السفلي من الساق. يمكن أن تكون المحفزات آثارًا عنيفة أو حركات غير مواتية في الرياضة أو تسقط من ارتفاع كبير.

إصابات الغضروف المفصلي في الرياضة

هناك خطر متزايد للإصابة في جميع الألعاب الرياضية التي تنطوي على قفزات وهبوط متكرر أو إجهاد توقف البدء. في رياضات التلامس أيضًا ، هناك خطر متزايد للإصابة بالتهيج الغضروفي بسبب تأثيرات الخصم ، والتي لا يمكن التنبؤ بها والسيطرة عليها دائمًا. إن لاعبي كرة القدم والمتزلجين معرضون للخطر بشكل خاص لأن القدم أو الجزء السفلي من الساق مثبتة في الحديقة أو التزلج. إذا كان الفخذ يدور بحركات غير مواتية أو بتأثيرات خارجية ، لا يستطيع الجزء السفلي من الساق متابعة هذه الحركة. إذا كانت الركبة أيضًا في وضع منحني ، يتم إنشاء قوة لا يمكن أن يصمدها الهلالة. ثم يصبح الكراك حتميا.

الحوادث كسبب الدموع الهائل

من حيث المبدأ ، يمكن أن تعمل الآليات نفسها في حالة الحوادث كما في الرياضة. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث هذا لأن الظروف الأخرى تلعب دورًا في العمل أو في المنزل أو في السيارة. في حالة وقوع حادث ، عادة ما تكون القوى كبيرة جدًا بحيث يتم تجاوز الحد الأقصى من مرونة الغضروف المفصلي. في العمل أو في المنزل ، يمكن أن تقع هذه من ارتفاع كبير. في حوادث السيارات ، يمكن أن يكون التطبيق المباشر للقوة على أجزاء السيارة الداخلية. يمكن أن يؤدي التمدد المفاجئ أو المفرط إلى تلف الغضروف المفصلي.

الضمور الهائل

يكون الغضروف الهلالي عرضة بشكل خاص للارتداء. هذا مرتبط بتنظيم الأيض. يتم تزويدهم فقط بالدم في المناطق الطرفية. يتم تغذية معظم الطعام عن طريق الانتشار المعتمد على الضغط. هذا النوع من إمدادات المغذيات بطيء نسبيًا. وبالتالي فإن إمكانية التجديد الخاصة بك منخفضة نوعًا ما.

الضمور الهائل في مكان العمل

يمكن للأنشطة ذات الضغط العالي الدائم في المفصل وعلى الغضروف المفصلي أن تسرع عملية البلى. تحدث هذه الأحمال عادة مع مبلطون يقومون بجزء كبير من عملهم على ركبهم أو في الانحناء. تقريبا وزن الجسم كله يضع عبئا على مفصل الركبة المنحني بشدة والغضروف المفصلي. يتم التعرف على تلف الغضروف الهلالي الناجم عن التآكل على أنه مرض مهني في مبلطون.

وبالمثل ، فإن العمل الذي يتم فيه رفع الأحمال الثقيلة باستمرار يمثل مشكلة بالنسبة للغضروف المفصلي. في مرحلة ما ، تكون القوة الكلية التي تنشأ عالية جدًا وتؤدي إلى التآكل على أقراص الغضروف. بشكل قاتل ، هذا صحيح بشكل خاص عندما يتم رفع الأحمال - كما يتم تدريسها في المدارس الخلفية - برفق. الضرر السابق - على سبيل المثال بسبب إصابة سابقة - يكثف ويسرع هذه العملية بشكل كبير.

الهلالة عند ارتداء المسنين

التدهور التنكسي للأنسجة الهلالية هو تأثير جانبي طبيعي للشيخوخة. يقلل بشكل كبير من مرونة النسيج. إذا كانت متقدمة جدًا ، حتى الأحمال الصغيرة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الأنسجة. يمكن أن تكون هذه حركة محرجة أو انحراف طفيف أو خطأ بسيط. مع درجة البلى ، تقل القدرة الضعيفة بالفعل على التجدد أكثر فأكثر. بعد هذه الإصابة ، لا يمكن عادةً استعادة الغضروف المفصلي بالكامل.

عوامل الخطر

على غرار الفقرة المتعلقة بظروف العمل غير المواتية ، يمكن أن يؤدي أي نوع من الحمل الزائد الدائم إلى إتلاف الغضروف المفصلي على المدى الطويل. في المقام الأول هو زيادة الوزن. وهو عامل خطر رئيسي للضرر الهضمي المرتبط بالارتداء.

في حين أن السمنة تجهد سطح المفصل بأكمله والغضروف المفصلي بأكمله ، فإن المحاور غير المتوازنة لها تأثير سلبي محلي في مناطق معينة. مع الساقين X ، لم تعد القوة في المفصل تنتقل محوريًا. تحدث قمم الضغط في منطقة المفصل الخارجي ، مما يعزز التآكل في الغضروف المفصلي الخارجي. والعكس صحيح لأرجل القوس. يتعرض الجزء الداخلي من سطح المفصل لمزيد من الإجهاد ويتدهور الغضروف الهلالي الداخلي بشكل أسرع.

الإصابات السابقة في الغضروف المفصلي تغير الظروف الميكانيكية. يزداد الاحتكاك أثناء الحركات تحت الحمل. يمكن أن تنشأ دائرة مفرغة ، مما يؤدي إلى تشقق آخر ، والذي يشكل عقبة ميكانيكية أخرى بعد الشفاء. نتيجة لهذه العمليات ، يمكن تسريع الانحطاط بشكل ملحوظ.

يمكن أن يؤدي تمزق الرباط الصليبي الأمامي إلى عدم استقرار مفصل الركبة إذا كان الشفاء غير مكتمل ، مما قد يكون له تأثير سلبي للغاية على الغضروف المفصلي. تعمل الأربطة الصليبية على توسيط الشريكين المشتركين في مفصل الركبة بغض النظر عن وضع المفصل. إذا فقدت هذه الوظيفة ، تتحرك الأسطح المفصلية ضد بعضها البعض مع كل حركة. تتطور قوى القص التي تضر بالغضروف بشكل دائم. عادة ما تكون عواقب تمزق الرباط الصليبي الخلفي أقل بكثير.

عواقب الانحطاط للبنى الأخرى

التنكس له عواقب فورية على الغضروف الهلالي ، ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على الهياكل المحيطة. بشكل أساسي ، تقل مرونة أنسجة الغضروف المفصلي بشكل مطرد بمرور الوقت. يمكن أن تحدث الشقوق ، لكنها تتطور ببطء مقارنة بالتمزق الناجم عن الإصابات. ومع ذلك ، فإن التآكل يسير دائمًا جنبًا إلى جنب مع فقدان المادة. ونتيجة لذلك ، يفقد الغضروف الهلالي الارتفاع تدريجيًا ويمكن أن تتطور العيوب تدريجيًا. هذا يؤثر على الغضروف تحتها. يتعرض بشكل متزايد لحمل الضغط المتزايد. وهذا يضع أيضًا العمليات التنكسية في الحركة التي تؤدي في نهاية المطاف إلى التهاب المفاصل في الركبة.

بسبب انخفاض ارتفاع الغضروف المفصلي وفقدانهم للمادة ، فإن ثبات مفصل الركبة يعاني أيضًا. تنخفض منطقة التلامس بين نهاية الفخذ والغضروف ومسافة المفصل. في الوقت نفسه ، تفقد الأربطة والأوتار التوتر. هذا يؤثر بشكل خاص على الأربطة والأربطة الصليبية. كل هذه العوامل تؤدي إلى حركات ثابتة لا يمكن السيطرة عليها في المفصل ، مما يسرع من ارتداء الهياكل المصابة.

أنواع تمزق الغضروف الهلالي

كما هو موضح من قبل ، يمكن التمييز بين دموع الغضروف الهلالي وفقًا للسبب. في حين تنشأ الآفات المؤلمة من الآثار الحادة للنبيذ العنيف ، فإن الآفات التنكسية هي نتيجة لعملية انهيار بطيئة. تستند معايير أخرى للتمييز بين الأنواع المختلفة من تمزق الغضروف الهزلي إلى موضع الإصابة ومسارها.

في حالة تمزق الهلالة العمودي ، يمتد الخط الفاصل بين الجزء الداخلي المسطح والمنطقة الخارجية ، التي لا تزال رطبة. يقسم الشق الأفقي المنطقة المتضررة إلى جزء علوي وسفلي. يتم فقدان وظيفة امتصاص الصدمات كليًا أو جزئيًا. إذا تم قطع الغضروف المفصلي في المنتصف بحيث يتم تكوين نصفين ، يتحدث المرء عن تمزق شعاعي. يتم فقدان وظيفة امتصاص الصدمة تمامًا. يمكن أن يستمر التآكل بسرعة كبيرة.

يخلق تمزق مقبض السلة عيبًا يخلق فجوة كبيرة بين الجوانب المتبقية. يمكن أن تنثني الأجزاء الممزقة إلى المفصل وتحجبه على الفور. هذا يزيد من الاحتكاك في الغضروف المفصلي ويزيد من خطر التهاب المفاصل. عندما تمزق اللوحة ، يتمزق جزء من الغضروف المفصلي خارج الهيكل العام. غالبًا ما يتم نقل الشق إلى المفصل وبالتالي يكون مؤلمًا على الفور. وأخيرًا ، يتميز تمزق منقار الببغاء بشق عميق داخل الغضروف الهلالي. اعتمادًا على الإصدار ، فإنه يؤثر أيضًا على وظيفة امتصاص الصدمات.

الأعراض

في حالة الإصابات الخطيرة الحادة ، عادة ما تظهر أعراض شديدة على الفور. لقطات من الألم نموذجية ، والتي تستمر ولا تنحسر حتى في حالة الراحة. عند المشي ، عندما يزيد الضغط في المفصل وعند الدوران ، يزداد. ومع ذلك ، لا يمكن أن يأتي الألم من الغضروف المفصلي نفسه لأنه لا يحتوي على مستقبلات للألم. وبدلاً من ذلك ، فهي ناتجة عن الهياكل المحيطة التي تتأثر دائمًا دائمًا بإصابة الغضروف المفصلي. يمكن أن تكون هذه الأربطة الجانبية أو الأربطة الصليبية أو أجزاء العظام. غالبًا ما يبدأ بالأشرطة الصغيرة التي تثبت الغضروف الهلالي في منطقة القرون الأمامية والخلفية على العظم.

في كثير من الأحيان ، لا تحدث الدموع الهلالية في عزلة ، ولكن بالاشتراك مع إصابات الهياكل الأخرى. إن "الثلاثي غير السعيد" ، "الثلاثي المؤسف" الشائع بين الرياضيين ، سيئ السمعة. بالإضافة إلى تمزق الغضروف المفصلي الداخلي ، فإن تمزق الأربطة الصليبية الداخلية والأمامية تنتمي أيضًا إلى هذه الصورة السريرية. العواقب خطيرة للغاية وتتطلب فترة طويلة من إعادة التأهيل بعد العملية.

يعتمد توطين الألم مع تمزق غضروفي معزول على مكان وجود الآفة. إذا كان الغضروف الداخلي تالفًا ، يتجلى الألم في داخل مساحة المفصل. يمكن تعزيزه عن طريق الضغط اليدوي. وبناءً على ذلك ، يتسبب الشق في الغضروف المفصلي الخارجي في حدوث ألم في المنطقة الخارجية من مساحة المفصل. كما أنها تزيد مع الضغط اليدوي. تؤدي بعض الحركات إلى تفاقم الألم ويمكن أن تقدم أدلة حول أي من الهلالتين المتأثرتين. إذا حدث أثناء الدوران الداخلي أو الانحناء أو عند تمدد الساق ، فإن الغضروف الخارجي يتأثر. على العكس من ذلك ، فإن تفاقم الألم بسبب الدوران الخارجي والانثناء والاستقامة من الانحناء يشير إلى آفة في الغضروف الداخلي.

الإصابة في الغضروف المفصلي والأجزاء الممزقة تهيج الجلد الداخلي لكبسولة المفصل. ردا على ذلك ، ينتج المزيد من السوائل الزليلي ملموس وقابل للاختبار. يسمى تراكم السوائل انصباب المفاصل. يمكن أن يسبب ألمًا إضافيًا ويحد من الحركة. يمكن تمزق أجزاء الغضروف الهلالي الممزق أو المتحرك بحرية في حركات معينة والتسبب في انسداد المفصل. يمكن أن يؤثر هذا فقط على الانثناء أو فقط على الامتداد أو كلا الاتجاهين للحركة. الظاهرة الشائعة التي تحدث مع دموع الهلالة هي النقر أو النقر فوق الضوضاء عند التحرك. تنشأ عندما تعيق الأجزاء الممزقة الانزلاق السلس للشركاء المشتركين.

مع الآفات الطفيفة التي تنشأ نتيجة لعملية تنكسية ، يختلف مسار الأعراض تمامًا. وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة. ثم تظهر خلال فترات الإجهاد وتظهر في شكل ألم وتورم في الركبتين. موقع الأعراض والاعتماد على حركات معينة هو نفسه بالنسبة للإصابات الحادة. بادئ ذي بدء ، يتراجع الألم أثناء فترات الراحة. ومع ذلك ، يتغير هذا بمرور الوقت ويستمر حتى بعد انتهاء الحمل. في المرحلة الأخيرة ، يتجلى أيضًا في السلام. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور قيود الحركة في كل من الامتداد والانثناء في سياق المرض. يمكن لجميع العمليات أن تضعف الحركة بشكل كبير.

التشخيص

يمكن للطبيب الخبير تشخيص تمزق الغضروف بشكل مؤكد بالفعل أثناء الفحص السريري. قبل كل شيء ، يختبر المرونة في الانثناء والتمديد وينظر في الوظائف اليومية ، وخاصة نمط المشي. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر بعض اختبارات الاستفزاز لتأكيد التشخيص. وهذا يمكّنه من فحص الألم من حيث موقعه وشدته. يمكن أن تؤكد الحركات الدورانية مع الضغط على الغضروف المفصلي الشك في تمزق الغضروف الهلالي وتظهر أي الغضروف المفصلي المتأثر. تُستخدم طرق التصوير أيضًا في التشخيص.

يتم أخذ الأشعة السينية دائمًا لاستبعاد إصابات العظام المصاحبة والقدرة على تقييم حالة المفصل بأكمله. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يحصل الطبيب على لمحة عامة عن حالة الغضروف المفصلي المصاب والهياكل المحيطة به. يمكنه عادة رؤية مكان الآفة ونوع التمزق. يتم التشخيص عن طريق تنظير الركبة. يحدث هذا كجزء من الرعاية الجراحية قبل بدء التدخل الفعلي. ترسل الكاميرا المصغرة في منظار المفصل المدخل إلى الطبيب صورًا دقيقة للحالة في الموقع. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتدفق الجزء التشخيصي بسلاسة إلى الجزء الجراحي.

علاج نفسي

بعد تمزق هلالة جديدة ، ينصب التركيز على العلاج الحاد. يمكن تقليل التورم في الركبة من خلال تدابير مختلفة. تطبيقات الجليد تعزز التمثيل الغذائي وإزالة السوائل الزليلي الزائدة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تبقى أكياس الثلج على المفصل لفترة طويلة جدًا ، حيث يمكن أن تتلف الأوعية اللمفاوية. يمكن أيضًا تحقيق نتائج احتقان جيدة باستخدام لفائف اللبن الرائب أو طبقة من الفحم. تساهم جميع التدابير الموضحة هنا أيضًا في تخفيف الألم. يجب رفع الساق المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات ضرورية ومفيدة في المرحلة الحادة.

في سياق العلاج الإضافي ، يجب على الطبيب والمريض اتخاذ القرار فيما إذا كانت العملية ستتم أم لا. في كبار السن على وجه الخصوص ، يجب النظر في المؤشر الجراحي بعناية. إذا كانت هناك فرصة جيدة للشفاء الذاتي ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة. وهي تتكون في المقام الأول من العلاج الطبيعي المستهدف. الهدف هو استعادة وظائف الركبة إلى الحد الذي يجعل المشاركة النشطة في الحياة ممكنة مرة أخرى. من ناحية ، يتم تعزيز عضلات استقرار الركبة. يتم ذلك في البداية تحت التعليمات ويمكن للمريض بعد ذلك أن يستمر بشكل مستقل. يتكون الجزء الثاني بشكل رئيسي من تصور التدريب. يتعلم المتضررون كيفية التحكم في محور الركبة في مجموعة متنوعة من مواقف الحياة.

إذا كان العلاج المحافظ غير ناجح وليس هناك احتمال أن يشفى الغضروف الممزق من تلقاء نفسه ، فلن يكون هناك مفر من الجراحة. الهدف من الإجراء هو تحقيق التحرر الدائم من الألم مع الوظائف الكاملة لمفصل الركبة. هناك المؤشرات الجراحية الواضحة التالية للمرضى الأصغر سنًا:

  • ألم مستمر لا يستجيب للعلاجات المحافظة ،
  • انسداد مستمر للحركة ،
  • رفرف الغضروف المفصلي ،
  • تلف الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي
  • ومخطط كامل.

القرار أكثر صعوبة لكبار السن الذين يعانون من التغيرات التنكسية. يجب أن يكون العلاج المحافظ الأسبقية بالتأكيد. اعتمادًا على نوع ومدى الضرر ، قد يكون من الضروري تنعيم الغضروف وإزالة الأجسام المفصلية الحرة لتأخير تطور هشاشة العظام.

عادة ما يتم إجراء العمليات على الآفات الهلالية. هذا الإجراء أقل إرهاقًا بكثير من الجراحة المفتوحة. يقصر وقت الشفاء وإعادة التأهيل ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. يتبع الإجراء دائمًا الفرضية القائلة بأنه يتم الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الهلالية. هذا لمنع تطور التهاب المفاصل. اعتمادًا على نوع الإصابة ، ومسارها وشدتها ، يتوفر خياران. في إحدى الحالات ، يمكن خياطة النسيج المصاب مرة أخرى ، وفي الحالة الأخرى تتم إزالة الجزء.

بعد العملية ، يمكن تحميل الركبة المصابة بالكامل أو جزئيًا مرة أخرى بسرعة نسبيًا ، في حين أن مقدار الحركة محدود لفترة من الوقت. يضمن جهاز التقويم الخاص الامتثال لحد الحركة. تستخدم دعامات المشي للأحمال الجزئية. العلاج الطبيعي المستهدف مهم للغاية لنجاح العلاج. تتحقق المرونة الكاملة بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع في حالات الاستئصال الجزئي دون مضاعفات ، مع خياطة الغضروف الهلالي يستغرق الأمر من ستة إلى ثمانية أسابيع قبل أن تصبح الرياضة المجهدة ممكنة مرة أخرى. (فب)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

السكرتير الجغرافي فابيان بيترز

تضخم:

  • جريفكا ، يواكيم ؛ Krämer ، Jürgen: جراحة العظام ، الصدمات ، Springer Verlag ، 2013
  • ماهر ، سوزان أ. وآخرون: "The Meniscus" ، في: مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ، 25 يناير (1) 2017 ، researchgate.net
  • فان دن بيرج ، فرنسا ؛ وولف ، أودو: العلاج اليدوي. تقنيات المعالجة الآمنة والفعالة ، Springer Verlag ، 2014
  • Kita، Joe: الإصابات الرياضية: الاعتراف والعلاج والوقاية ، Rowohlt Taschenbuch Verlag ، 2006
  • دورة أساسية في تقييم جراحة إصابات العظام ، Springer-Verlag (2013)
  • جريفكا ، يواكيم ؛ كوستر ، ماركوس: جراحة العظام والكسور ، Thieme Verlag ، 2009
  • سيج ، كونو ؛ شيلتنولف ؛ ماركوس: تلف المفاصل: دورة أساسية في تقييم جراحة إصابات العظام ، Springer-Verlag ، 2008
  • جينانت ، هاري ك.: التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز العضلي الهيكلي ، جورج Thieme Verlag ، 2014
  • بانزر ، وينفريد ؛ فايفر ، كلاوس ؛ Vogt ، Lutz: التشخيص الوظيفي لنظام الحركة في الطب الرياضي ، Springer-Verlag ، 2004


فيديو: معضلة القولون العصبي (شهر نوفمبر 2021).