أمراض

تكلس الشرايين - الأعراض والأسباب والعلاج


تصلب الشرايين

تصلب الشرايين (تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين) مرض منتشر في الدول الصناعية الحديثة ، حيث تتلف الشرايين بشكل دائم بسبب الترسبات على الجدران الداخلية للأوعية. عادةً ما يتطور تصلب الشرايين قبل ظهور الأعراض الأولى بسنوات. العواقب على نظام القلب والأوعية الدموية مثيرة وكثيرا ما تؤدي إلى وفاة المريض على المدى الطويل.

تعريف

تصلب الشرايين هو مرض جهازي في الشرايين ينشأ عن تراكم دهون الدم (الكوليسترول) والأحماض الدهنية وكميات صغيرة من الجير والكولاجين (الأنسجة الضامة) والبروتيوغليكان (البروتينات الخاصة) داخل خلايا الشرايين وفيها. تضيق الشرايين بسبب الترسبات وتعاني أيضًا من مرونتها بسبب التكلس. لذلك يصف التصلب العصيدي تدهورًا مزمنًا في الشرايين.

من حيث المبدأ ، يمكن أن تحدث أحداث تصلب الشرايين في جميع الأوعية الشريانية في الجسم. إذا تأثرت الأوعية الدموية الصغيرة فقط ، فهذا يسمى اعتلال الأوعية الدقيقة ، بينما الأوعية الدموية الأكبر تسمى اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة. يُعرف التصلب الإنسي بشكل خاص. تصبح الطبقة العضلية للوسائط (جدار الوعاء الأوسط) متكلسة بشكل خاص.

تصلب الشرايين: الأعراض

يتطور تصلب الشرايين ببطء. في المرحلة الأولية ، لا توجد أعراض عادة. إذا كان الشريان ضيقًا جدًا أو مسدودًا بحيث لم يعد هناك ما يكفي من الدم للوصول إلى الأعضاء والأنسجة ، فقد تحدث أعراض مختلفة. هذه تعتمد على موقع الإمساك. تُظهر النظرة العامة التالية الشكاوى المحتملة:

  • شكاوى عامة: ضعف الكلى ، الفشل الكلوي ، ارتفاع ضغط الدم ، إذا تمت إزالة اللويحات فجأة ، يمكن أن تتطور جلطة دموية وتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
  • انسداد الشرايين: ألم في الصدر ، ضغط على الصدر (الذبحة الصدرية).
  • انسداد شريان الدماغ: خدر أو ضعف في الذراعين أو الساقين ، صعوبات لغوية ، كلام غير واضح ، اضطرابات بصرية ، ترهل عضلات الوجه (انتباه: يمكن أن يكون هذا نذيرًا لسكتة دماغية ويجب فحصه على الفور مع الطبيب.).
  • انسداد شريان الذراع أو الساق: ألم عند المشي أو تحريك الذراع ، ألم في الساق أو الفخذ أو الأرداف ، التئام الجروح بشكل أسوأ ، اضطرابات الشعور ، ضعف النبض ، شحوب ، درجة حرارة أكثر برودة للجلد في الذراع أو الساق المصابة.

كمرض في الجهاز الشرياني ، عادةً ما يتطور تصلب الشرايين دون أعراض لسنوات ولا يسبب أي أعراض. ومع ذلك ، بمجرد انخفاض تدفق الدم عبر الشرايين الضيقة أو انسداده بشكل كبير ، هناك علامات واضحة على المرض. تعتمد الأعراض التي يمكن التعرف عليها على الأوعية في الجسم التي يتم فيها منع تدفق الدم. على سبيل المثال ، إذا تأثرت الشرايين التي تمد الدماغ بالدم ، فإن السكتة الدماغية التي تحتوي على أعراض مثل الصداع والاضطرابات البصرية والدوخة وشلل نصفي يمكن أن تكون نتيجة لتصلب الشرايين.

إذا تسبب التكلس في انسداد تدفق الدم في منطقة القلب ، فقد يؤدي ذلك إلى وخز في الصدر أو ألم في القلب أو ألم في الصدر وذبحة صدرية (ضغط وضيق في الصدر) كأعراض. من النتائج المتكررة للتكلسات الشريانية في منطقة القلب مرض الشريان التاجي ، حيث تضعف وظيفة الشرايين التاجية ولا يتم ضمان إمداد الدم لعضلات القلب بالقدر المطلوب. على المدى الطويل ، نتيجة للتكلس في منطقة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، وفي أسوأ الحالات ، تهدد النوبة القلبية.

إذا تم تضييق أو انسداد الأوعية الموجودة في منطقة الكلى نتيجة للتكلس ، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم كأعراض نموذجية. في أسوأ الحالات ، هناك خطر من قصور كلوي يهدد الحياة (الفشل الكلوي) بسبب ضعف الدورة الدموية للجهاز. بالإضافة إلى ذلك ، مع التكلسات الشريانية في شرايين الساق تحت الضغط ، ولكن في بعض الأحيان حتى عند المشي لمسافات قصيرة ، لوحظ ألم في الساقين. يمكن أن يسبب تكلس شرايين الساق أيضًا تورم الساقين أو الساقين السميكة. في أسوأ الحالات ، تموت الأنسجة في الساقين ويلزم إجراء البتر. يهدد ضعف المقارنة مع تكلس الأوعية الدموية في الشرايين. يعتبر تضيق شرايين الحوض من العوامل المسببة المحتملة للعجز الجنسي لدى الرجال.

يمكن أن يؤدي تضييق الشرايين وانسدادها (الجلطة) إلى موت الأنسجة في مكان آخر في الكائن الحي ، مما قد يؤدي إلى تسمم الدم الذي يهدد الحياة. بسبب تصلب الشرايين ، تتشكل ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية (توسيع الشرايين) بسهولة أكبر على الأوعية الدموية ، والتي بدورها تعطل تدفق الدم وقد تنتهي في تمزق في الشرايين. إذا تم العثور على هذا التوسع في منطقة الشريان البطني (أم الدم الأبهرية البطنية) ، يظهر المرضى شكاوى غير محددة مثل آلام البطن وآلام الظهر والشعور القوي بالدوخة. إذا تمزق الأبهر ، فقد يحدث نزيف يهدد الحياة. في مثل هذه الحالات ، يعاني المريض من ألم شديد وليس نادرًا ما يسمى بأعراض الصدمة مع انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، والشعور بضيق شديد في التنفس وخوف من الموت.

ينصح بشدة بزيارة الطبيب لجميع الأعراض المذكورة ، حيث أن هناك خطر حدوث مشاكل صحية خطيرة ، والتي يمكن أن تؤدي في كثير من الحالات إلى وفاة المريض.

تكلس الشرايين: الأسباب

تصلب الشرايين هو مرض يتطور ببطء ويمكن أن يبدأ في مرحلة الطفولة. لا تزال الأسباب الدقيقة غير معروفة ، ولكن تم بحث عوامل الخطر التي تساهم في تكلس الشريان جيدًا. وتشمل هذه:

  • ضغط دم مرتفع،
  • عالي الدهون،
  • الكثير من الدهون الثلاثية في الدم (محتوى الدهون) ،
  • دخان،
  • مقاومة الأنسولين،
  • زيادة الوزن ،
  • داء السكري،
  • الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل أو الذئبة ،
  • زيادة حدوث أمراض القلب في الأسرة ،
  • عدم ممارسة الرياضة ،
  • نظام غذائي غير صحي.

السبب المباشر لتصلب الشرايين (يُترجم حرفياً: تصلب الشريان) هو تراكم الكوليسترول والأحماض الدهنية والكالسيوم في خلايا الأوعية الدموية. يتبعه نمو النسيج الضام ، وتصلب وتغلظف الأوعية الدموية وكذلك التضييق المقابل وفقدان المرونة. حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يتم بحث الآلية الأساسية بشكل قاطع.

تتفق النظريات المختلفة حول تطور تصلب الشرايين على أنه في سياق المرض ، تخضع خلايا الجدار الداخلي للسفينة (البطانية) ، جزئيًا ، للجدار الأوسط للسفينة (الوسائط) للتغييرات البؤرية المزمنة. ينتج عن تخزين الكوليسترول الضار ما يسمى بخلايا الرغوة في منطقة البطانة ، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي يمكن أن ينتشر أيضًا إلى خلايا الوسائط. يتم تغيير الأنسجة في شكل ما يسمى لويحات تصلب الشرايين وتغطي خلايا الرغوة المحتضرة النسيج الضام. هذا يقلل من المقطع العرضي للشريان ، والذي يمكن أن يعوق بالفعل تدفق الدم بشكل كبير. إذا انفتحت لويحات تصلب الشرايين ، تبدأ تفاعلات تجلط الدم على سطحها ، مما يقلل من قطر الشرايين ، وفي أسوأ الحالات ، يغلق الخثرة تمامًا الشريان. تقل أيضًا مرونة الشريان بسبب تغير الأنسجة ويصبح هذا هشًا حرفياً.

تم تحديد العديد من عوامل الخطر للتنمية في الدراسات الوبائية والسريرية ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والسمنة ، وفرط شحميات الدم (ارتفاع مستويات الدهون في الدم) ، وفرط كوليسترول الدم (ارتفاع مستويات الكوليسترول) وداء السكري من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتصلب الشرايين. يعتقد أيضًا أن النظام الغذائي وأسلوب الحياة لهما تأثير كبير على تطور التكلس الشرياني. يعزز التكلس الوعائي السعرات الحرارية الزائدة والأغذية عالية الدهون ، وقلة التمارين الرياضية ، والإجهاد واستهلاك التبغ. ترتبط بعض الأمراض مثل النقرس أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل المزمن بتطور تصلب الشرايين. علاوة على ذلك ، يزيد خطر الإصابة بتصلب الشرايين بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. بشكل عام ، تعاني النساء أقل من تكلس الشرايين من الرجال ، ولكن الخطر يزداد أثناء انقطاع الطمث بسبب نقص هرمون الاستروجين.

يعتقد بشكل عام أن الكوليسترول له تأثير خاص على التنمية ، مع زيادة تركيز الكوليسترول الضار (البروتين الدهني منخفض الكثافة) وقول الدهون الثلاثية لصالح تصلب الشرايين وكذلك انخفاض تركيز الكوليسترول الجيد (البروتين الدهني عالي الكثافة). لم تثبت علميًا أهمية بارزة بشكل خاص لقيم الكوليسترول لخطر الإصابة بتصلب الشرايين. لا يزال الاتصال المفترض في كثير من الأحيان مع مستويات الكوليسترول وتناول الدهون الحيوانية ذات الصلة عن طريق الطعام مثيرًا للجدل حتى يومنا هذا.

التشخيص

في حالة الاشتباه في الإصابة بتصلب الشرايين ، يتم أولاً تقييم المخاطر الفردية للمرض باستخدام بضعة أسئلة بسيطة حول التغذية وملف التمارين الرياضية واستهلاك التبغ والحالات الطبية الحالية (مثل مرض السكري والنوبات القلبية السابقة والسكتة الدماغية). تتبع الفحوصات الجسدية الأولى ، مثل اختبار المشي (ألم عند المشي هو مؤشر على التكلس الشرياني) أو اختبار تحديد موضع راتشو ، حيث يستلقي المريض على ظهره ، مع رفع ساقيه لمدة أقصاها دقيقتان (أو حتى بداية الألم) تحرك قدميها. ثم يتم تعليق الساقين في وضع الجلوس الطبيعي والوقت حتى يتم الوصول إلى حشو الوريد مرة أخرى. هذه الأوقات أطول بكثير في حالة التكلس الشرياني. على سبيل المثال ، إذا كان هناك احمرار صحي ومنتشر في القدمين بعد خمس ثوانٍ في المرضى الأصحاء ، فإن هذا يستغرق دقيقة واحدة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين.

إذا أكدت الفحوصات الفيزيائية الأولى الشك ، فستتبعها فحوصات أخرى للتحقق من النتائج ، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية (فحص الموجات فوق الصوتية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للشرايين. مع طرق خاصة لتصوير الأوعية الدموية ، يمكن أيضًا تصور الهياكل الوعائية الكاملة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هناك اختبار دم في المختبر ، حيث يتم قياس مستويات الكوليسترول ، ومستويات السكر في الدم ، وقيم حمض اليوريك ، وتركيز ثنائي ميثيل الأرجينين غير المتماثل (ADMA) ، وهوموسيستين الأحماض الأمينية ، والجليكوهيموجلوبين. إذا أكدت فحوصات المتابعة الشك في تصلب الشرايين ، يجب البدء في اتخاذ الإجراءات المضادة العلاجية المناسبة على الفور ويوصى باستشارة أخصائي الأوعية الدموية.

علاج او معاملة

جزء مهم من العلاج هو التحول إلى نظام غذائي صحي وممارسة كافية. حتى تشكيل خلايا الرغوة في الأوعية الدموية ، فإن هذه الإجراءات البسيطة تجعل التكلس الشرياني قابلاً للعكس أو الشفاء تمامًا. يُنصح بالرياضات الخاصة بالقدرة على التحمل كإجراءات للتمرين ، ولكن الأنشطة البدنية الخفيفة ، مثل المشي ، يمكن أن يكون لها بالفعل تأثير إيجابي واضح. الركض وركوب الدراجات والسباحة هي الرياضات النموذجية الأخرى التي يوصي بها الخبراء كجزء من علاج تصلب الشرايين.

تصلب الشرايين: التغذية

النظام الغذائي له تأثير مستدام بشكل خاص. كجزء من العلاج ، فمن المستحسن التحول إلى نظام غذائي متوسطي يسمى بأعلى نسبة ممكنة من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة. يجب على المرضى الاهتمام بالحصول على ما يكفي من الألياف ، لأنها تخفض الكولسترول الضار. يتم إنتاج التأثير المعاكس بواسطة الأحماض الدهنية المشبعة ، والتي يجب تجنبها قدر الإمكان. ومع ذلك ، فمن المستحسن بالتأكيد الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة لأنها تخفض مستوى الكوليسترول الضار دون التأثير على الكوليسترول الجيد. الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، مثل الأحماض الدهنية أوميجا 6 أو الأحماض الدهنية أوميجا 3 ، تخفض المستوى الكلي للكوليسترول. فهي موجودة في أنواع مختلفة من الأسماك والمكسرات ، على سبيل المثال. يقال أن مضادات الأكسدة مثل فيتامين E أو فيتامين C ، والتي توجد في العديد من أنواع الفاكهة ، لها تأثير إيجابي أيضًا. يعتبر عصير الرمان بشكل خاص صحيًا للأوعية.

تصلب الشرايين: العلاج بالعقاقير

يتم استخدام الأدوية أيضًا كجزء من العلاج ، ولكن هذه لا تصحح رواسب الأوعية الدموية نفسها ، ولكنها تعمل فقط على تخفيف الأعراض أو العمل ضد الأمراض الخطرة من تكلس الشرايين ، مثل اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وارتفاع ضغط الدم والسكري. إذا كان التكلس الشرياني يؤثر بالفعل على تدفق الدم ، فإن أدوية ترقق الدم أو مضادات التخثر مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوجريل أو ديبيريدامول غالبًا ما تكون جزءًا من علاج تصلب الشرايين. هذه مصممة لتسهيل تدفق الدم ومنع العواقب الأكثر خطورة لتصلب الشرايين ، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

غالبًا ما تُستخدم الأدوية الخافضة للضغط ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، ومدرات البول ، أو حاصرات مستقبلات AT1 ، كعامل خطر لتصلب الشرايين. إذا كانت هناك صعوبات في مستوى الكوليسترول ، فإن وصف الأدوية لخفض الكوليسترول هو جزء من العلاج التقليدي لتصلب الشرايين. يمكن أيضًا تحرير الدم من الكولسترول الضار من خلال ما يسمى بفصل الكولسترول ، ولكن هذا ممكن بشكل عام فقط في المرضى الذين يعانون من قيم الكولسترول الضار مرتفع جدًا وراثيًا. في هذه الطريقة ، يتم تفريغ الدم من خلال وريد الذراع ، وتنظيفه من الدهون وإعادته إلى مجرى الدم عبر وريد الذراع الثاني. يجب أن يتم تكرار فصل الحبس على فترات منتظمة. العلاج الدوائي لمرض السكري الحالي مهم أيضًا لعلاج تصلب الشرايين لأن مرض السكري هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتصلب الشرايين. وبالتالي ، فإن الإعداد الأمثل لمستوى السكر باستخدام العوامل المضادة لمرض السكر والنظام الغذائي الذي يتم تكييفه بشكل مناسب يمكن أن يساهم بشكل كبير في الحد من خطر تصلب الشرايين.

خيارات العلاج الغازية

بالإضافة إلى علاج تصلب الشرايين بالعقاقير ، هناك أيضًا خيارات علاجية غزوية مثل جراحة المجازة أو توسيع الشرايين باستخدام بالون صغير. يتم استخدام الإجراءات الغازية بشكل حصري تقريبًا في الحالات الشديدة بشكل خاص من تصلب الشرايين ، حيث تكون هناك مضاعفات أخرى ، مثل النوبة القلبية ، وشيكة. عادة ما يكون الهدف من التدخلات الجراحية هو إزالة تقلصات الأوعية الدموية ، حيث يمكن ذكر التمدد مع التعلق اللاحق (ما يسمى بالدعامة) أو أيضًا إزالة الأنسجة كإمكانيات. يعد استئصال Thrombendarterect ، الذي يكشف الأوعية الدموية ثم يزيل الجلطات الموجودة ، خيارًا آخر لعلاج تصلب الشرايين الغازية. في حالة الطوارئ ، يمكن أيضًا تجاوز السفن المغلقة. عادة ما يتم سد الانقباض بقطعة وريدية مدخلة. إن إمكانيات جراحة الأوعية الدموية لعلاج تصلب الشرايين واسعة للغاية ، ولكن في نهاية المطاف لا يمكن استعادة الجودة الوظيفية الأصلية إلا إلى حد محدود.

العلاج الطبيعي لتصلب الشرايين

كما ذكرنا سابقًا ، تلعب التغذية دورًا مهمًا. ولذلك فإن العلاج الغذائي له أهمية بارزة في سياق علاج تصلب الشرايين. هنا ، على سبيل المثال ، يقدم الصيام العلاجي نهجًا للعلاج الطبيعي لدعم العلاج. غالبًا ما يتم إعطاء علاج الأعشاب (العلاج بالنباتات) اهتمامًا خاصًا في علاج تصلب الشرايين العلاجي. تستخدم هنا مقتطفات من نباتات مثل جينكو أو الثوم البري أو الزعرور أو الهدال أو الخرشوف أو إكليل الجبل. يُقال إنها محضرة وابتلاع ما يسمى بصبغات الأم ، يقال إنها تحسن الدورة الدموية ، أو تخفض ضغط الدم ، أو تتعارض مع ارتفاع مستويات الدهون في الدم.

بما أن الاعتلال الطبيعي يشتبه في وجود علاقة بين توازن الحمض القاعدي وظهور تصلب الشرايين ، يتخذ بعض المعالجين أيضًا تدابير لمكافحة تحمض الكائن الحي والرواسب في الأوعية. يمكن أيضًا استخدام الطب الجزيئي الجزيئي مع جرعات عالية من الفيتامينات والمعادن كدعم. على سبيل المثال ، يجب أن ينظم فيتامين سي وفيتامين هـ الدهون في الدم ويمنع تكون جلطات الدم. يقال أن المغنيسيوم وفيتامين B6 والإنزيم المساعد Q10 لهما تأثير إيجابي مماثل. على الرغم من أن خيارات العلاج الطبيعي المختلفة ، خاصة لتصلب الشرايين في المراحل المبكرة ، يمكن أن تحقق نجاحًا شافيًا ملحوظًا ، حتى بمساعدة المرحلة المتقدمة من المرض ، يمكن تحقيق أكبر قدر من الراحة من الأعراض. إذا لم تكن هناك علامات على نجاح العلاج أو إذا تفاقمت الأعراض ، فمن المستحسن استشارة أخصائي الأوعية الدموية.

المعالجة المثلية لتصلب الشرايين

فعالية المعالجة المثلية مثيرة للجدل علميا. ومع ذلك ، يثق الكثير من الناس بالعلاجات المثلية. تتضمن الأمثلة Aurum iodatum و Aurum metallicum و Barium carbonicum و Barium iodatum. ومع ذلك ، يجب أن يكون التطبيق دائمًا تحت إشراف الطبيب المثلي من ذوي الخبرة. أملاح Schüssler هي خيار علاجي آخر في هذا المجال ، على سبيل المثال أملاح Schüssler رقم 1 كالسيوم فلوراتوم ، رقم 9 فوسفوريكوم الصوديوم ، رقم 22 كربونات الكالسيوم ورقم 25. أوروم chloratum natronatum. هناك حاجة أيضًا إلى تعليمات من معالج متمرس. بالإضافة إلى ذلك ، يجب دائمًا الحصول على رأي طبيب عام أو أخصائي.

منع تكلس الشرايين

من حيث الوقاية ، يجب تجنب عوامل الخطر المعروفة مثل استهلاك التبغ ، والإجهاد المفرط أو زيادة تناول الأحماض الدهنية المشبعة بقدر الإمكان. يجب أيضًا تجنب الأطعمة التي تكون مالحة بشكل خاص كإجراء وقائي. بدلاً من ذلك ، يوصى باتباع نظام غذائي غني بالألياف والأحماض الدهنية غير المشبعة ، ويُعتقد أيضًا أن مضادات الأكسدة مثل فيتامين E أو فيتامين C ، الموجودة في الخضروات والفواكه المختلفة ، لها تأثير وقائي على تصلب الشرايين. بشكل عام ، تعد التغذية أحد الركائز الأساسية للوقاية من تصلب الشرايين. آخر هو النشاط البدني. تقلل الرياضة أو الرياضة الكافية من المخاطر بشكل كبير. أولئك الذين يتناولون نظامًا غذائيًا صحيًا ويمارسون الرياضة بانتظام يساهمون بشكل كبير في الحد من خطر الإصابة بالتصلب الشرياني. من أجل تقوية القلب ، ينصح بتدريب القلب بشكل عام. (فب)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

السكرتير الجغرافي فابيان بيترز

تضخم:

  • شركة ميرك وشركاه: تصلب الشرايين (تم الوصول: 5 سبتمبر 2019) ، msdmanuals.com
  • Amboss GmbH: تصلب الشرايين (تم الوصول إليه: 5 سبتمبر 2019) ، amboss.com
  • Mayo Clinic: تصلب الشرايين / تصلب الشرايين (الوصول: 05.09.2019) ، mayoclinic.org
  • الرابطة المهنية لأطباء الباطنة الألمان e.V.: تصلب الشرايين (تم الوصول: 05.09.2019) ، internisten-im-netz.de
  • National Health Service UK (NHS): تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) (الوصول: 05.09.2019) ، nhs.uk
  • الجمعية الألمانية للأوعية الدموية - جمعية طب الأوعية الدموية (DGA): إرشادات S3 لمرض الانسداد الشرياني المحيطي (PAD) ، والتشخيص ، والعلاج والرعاية اللاحقة ، اعتبارًا من نوفمبر 2015 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • جيرد هيرولد: الطب الباطني 2019 ، نشر ذاتيًا ، 2018

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز I70ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: الناس الحلوة. علاج انسداد شرايين الساقين مع دكتور وليد الدالى (شهر اكتوبر 2021).