أمراض

تمزق الطحال - الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

تمزق الطحال - الأعراض والأسباب وخيارات العلاج


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

كشف وعلاج إصابة الطحال

يُفهم أن تمزق الطحال هو تمزق الطحال (تمزق الطحال). عادة ما تنتج هذه الإصابة عن حادث له تأثير قوي في منطقة البطن (صدمة بطنية غير حادة). يمكن أن ينتج نزيف حاد مع آلام في البطن. يحدث هذا في بعض الأحيان مع تأخير زمني. اعتمادًا على مدى الصدمة والعوامل الأخرى ، هناك طرق علاج مختلفة ، حيث تكون الخطوة الأولى دائمًا هي العلاج المحافظ والحفاظ على الأعضاء. ومع ذلك ، فإن تمزق الطحال الشديد مع فقدان الدم الشديد هو حالة طارئة حادة تتطلب رعاية طبية فورية وغالبًا الجراحة.

تعريف

يشار إلى إصابة الكراك في الطحال في المصطلحات الطبية باسم تمزق الطحال ، حيث يتم التمييز بين تمزق مرة واحدة ومرتين. في حالة الإصابة لمرة واحدة ، تتأثر الكبسولة الخارجية للطحال والنسيج الوظيفي للطحال (حمة الطحال) في نفس الوقت وهناك نزيف فوري في تجويف البطن. إذا كانت الحادثة شديدة بشكل خاص مع نزيف حاد ، يمكن أن تشكل الإصابة بسرعة خطرًا حادًا على الحياة للمتضررين.

وهو يختلف عن التمزق الذي نادرًا ما يحدث على مرحلتين ، حيث تظل الكبسولة سليمة في البداية ، وبالتالي تحتفظ بالنزيف في تجويف البطن لفترة معينة. هذا يؤدي إلى تكوين ورم دموي في الطحال ، والذي ، اعتمادًا على شدة الإصابة والنزيف ، يمكن أن يؤدي إلى ضغط داخلي يصل إلى تمزق الكبسولة.

وفقًا للرابطة الأمريكية لجراحة الصدمات (AAST) ، هناك خمسة خطوط مستقيمة (الصف I-V) لتمزق الطحال مع ورم دموي أو تمزق كبسولي. أخطر أشكال الإصابة هي تدمير العضو بأكمله أو تمزق في الساق ، مما يضمن عادة تدفق الدم إلى الطحال. كما تستخدم في الممارسة تصنيفات أخرى لإصابات الطحال.

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا للنزيف في تجويف البطن هي ألم البطن الحاد وألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن (ألم الطحال). في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الجناح الأيسر والكتف (علامة كاسحة). اعتمادًا على شدة الإصابة ، قد يكون هناك أيضًا توتر شديد في جدار البطن وأحيانًا مؤلمًا جدًا.

إذا كان تسلل الدم بطيئًا وتمزق الطحال على مرحلتين ، فقد تظل الإصابة خالية من الأعراض لفترة من الوقت بعد فترة الألم الأولية. إذا ظلت الأعراض منخفضة ، فليس من الصعب تحديد الإصابة ، خاصة في حالة الصدمات المتعددة.

من كمية معينة من فقدان الدم وما ينتج عن ذلك من عدم كفاية تدفق الدم إلى الجسم (والدماغ) ، يمكن أن تحدث أيضًا أعراض عامة مثل الدوخة والصداع والاضطرابات البصرية أو الارتباك. إذا كان هناك كمية كبيرة من فقدان الدم ، يمكن أن تحدث بسرعة ردود فعل خطيرة مثل ضيق التنفس وظروف الصدمة (صدمة الدورة الدموية ، صدمة نزفية).

الأسباب

الطحال في وضع محمي بشكل جيد إلى حد ما تحت القوس الساحلي الأيسر. من أجل تمزق العضو ، هناك حاجة إلى قوة هائلة ، على سبيل المثال بسبب حادث سيارة أو سقوط من الدراجة ، حيث يتم صد المقود أو أي شيء آخر في الجانب الأيسر. في معظم الحالات ، تكون هذه الإصابات البطنية الحادة هي سبب تمزق الطحال.

الأطفال ، على وجه الخصوص ، الذين لم يكتمل نموهم البدني بعد ، هم عرضة لهذا النوع من الإصابات. في ظروف معينة ، تحتاج الفحوصات الطبية أيضًا إلى توضيح مؤشرات الإصابات بسبب سوء المعاملة.

في حالات نادرة ، تحدث دموع الطحال العفوية بدون تأثيرات خارجية. سبب هذا النوع من الإصابة هو أمراض مختلفة تؤدي إلى تضخم الطحال وضغط مفرط في العضو. إن حمى فايفر الغدية (كريات الدم البيضاء المعدية أو فيروس إبشتاين بار) ليست سوى مثال واحد على المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق الطحال العفوي إذا ظهرت مضاعفات.

التشخيص

إذا كانت هناك صدمة ، يتم فحص هذه الحقيقة بالتفصيل وفقًا للحالة البدنية في سوابق المريض والفحص البدني. قد تكون الكدمات أو الكدمات أو الكسور (الضلوع) النموذجية للإصابات الحادة في الجزء العلوي من البطن الأيسر مرئية من الخارج.

عندما يتم الضغط على البطن ، هناك ما يسمى التخميد على الجانب الأيسر ، والذي يحدث بسبب الدم المتسرب في تجويف البطن وتجلط هناك (علامة بالانس). يمكن أيضًا أن تحدث آلام الضغط النموذجية في المتضررين.

في حالة الاشتباه في وجود تمزق في الطحال أو يجب استبعاد الإصابات الداخلية ، يُنصح باستخدام طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع وسيط التباين. في حالات الطوارئ الحادة ، تكفي طريقة الموجات فوق الصوتية السريعة للبطن (التصوير بالموجات فوق الصوتية السريعة) للكشف عن السوائل الحرة في تجويف البطن وبالتالي البدء فوراً في مزيد من العلاج. في ظل ظروف معينة ، يُنصح بإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية ذات الشبكات المغلقة. يمكن أن توفر صور الأشعة المقطعية معلومات أكثر دقة ، ولكن لا يمكن إنشاؤها إلا إذا كان المتضررون في حالة مستقرة.

إذا كان هناك فقط تمزق طفيف طفيف جدًا ، فقد يتم أيضًا إجراء اختبار الدم بالإضافة إلى تشخيصات التصوير للكشف عن نزيف داخلي محتمل ومداها عبر قيم دم معينة. تعتبر قيم انخفاض الهيماتوكريت والهيموجلوبين مميزة ، في حين أن كثرة الكريات البيضاء واضحة في نفس الوقت.

علاج او معاملة

حتى الثمانينيات ، كان الاستئصال الجراحي للطحال هو الإجراء القياسي لتمزق الطحال. ومع ذلك ، على مر السنين ، تم تطوير طرق علاج متقدمة غالبًا ما تمنع التدخل الجراحي أو تمكن من الحفاظ على الأعضاء. تحدد الشدة في المقام الأول نوع العلاج ، ولكن بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين يتم اتخاذ تدابير غير جراحية والحفاظ على الطحال. يجب تشغيل الأشخاص المتضررين غير المستقرين والذين لا يمكن استقرارهم حتى بعد استبدال الدم ، على أي حال.

العلاج المحافظ

في العلاج المحافظ ، تعتبر العناية المركزة مع الراحة في الفراش وربما عمليات نقل الدم هي أهم التدابير الطبية حتى الدرجة الثالثة (AAST). إذا كان هذا غير ناجح ، يمكن أحيانًا تفضيل الانصمام الوعائي الانتقائي على الجراحة. ومع ذلك ، عادة ما يؤثر هذا على البالغين فقط. يتم إغلاق الأوعية الدموية الطحالية بشكل مصطنع لوقف النزيف الداخلي ، ولكن للحفاظ على الطحال ووظيفته.

جراحة

إذا كان لا يمكن تجنب الجراحة ، فإن الإزالة الكاملة للطحال (استئصال الطحال) هي الخيار الأخير. يتم ذلك في المقام الأول في الحالات الأكثر خطورة. قبل ذلك ، عادة ما تُبذل محاولات للحفاظ على العضو أو على الأقل أجزاء منه. الإجراءات الجراحية المستخدمة هنا هي عمليات إعادة بناء مباشرة للطحال ، على سبيل المثال عن طريق الخياطة أو لصق أو تعبئة الطحال في شبكة قابلة للامتصاص (الطحال). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يمكن أن يعد الاستئصال الجزئي بالنجاح إذا كان لا يزال من الممكن الحصول على ما يكفي من أنسجة الطحال السليمة. في بعض الحالات ، يتم استخدام الإجراءات التي تترك القليل جدًا من الأنسجة المتبقية في الجسم وتستغل إمكانية الأنسجة المتجددة والحفاظ على وظائف كافية للأعضاء.

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، تكون المضاعفات ممكنة. وحتى إذا لم يكن الطحال عضوًا حيويًا ، فإنه يقوم بوظائف مهمة في جهاز المناعة. بعد الإزالة الكاملة أو في حالة عدم القدرة على العمل (asplenia) ، هناك خطر متزايد من العدوى بين المتضررين.

هناك خطر كبير هنا من ما يسمى بإنتان الطحال اللاحق (متلازمة استئصال الطحال الساحقة ، باختصار: OPSI) ، والذي يحدث بشكل خاص عند الأطفال. تصبح العدوى واضحة بشكل متزايد خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الإجراء. وتشمل مسببات الأمراض الرئيسية للإنتان الخطير المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. لذا فإن التطعيم ضد المستدمية النزلية- B (HIB) والمكورات السحائية والمكورات الرئوية ضروري للغاية في غضون الأسبوعين إلى الأربعة أسابيع الأولى بعد العملية. الحفاظ على حماية التطعيم مهم بشكل خاص للأشخاص الذين ليس لديهم طحال فعال. غالبًا ما يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية طويلة المدى للأطفال.

بما أن الطحال متورط أيضًا في انهيار الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) في حالة صحية ، فإن عدد الصفائح الدموية بعد استئصال الطحال يمكن أن يزداد في البداية ويزداد خطر تجلط الدم. يمكن أن يؤدي تناول مواد ترقق الدم مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو الهيبارين إلى مقاومة هذا الخطر.

فيما يتعلق بالوظائف المتنوعة والأمراض المحتملة في الطحال ، يقدم العلاج الطبيعي العديد من المكملات المفيدة والفعالة للعلاجات التقليدية. في أي حال ، يتطلب تمزق الطحال علاجًا طبيًا وجراحيًا تقليديًا سريعًا. (تف ، كس)

معلومات المؤلف والمصدر

هذا النص يتوافق مع متطلبات الأدب الطبي والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصه من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Pschyrembel: القاموس السريري. 267 ، الطبعة المنقحة ، De Gruyter ، 2017
  • هيرولد وجير وزملاؤه: الطب الباطني. نشر ذاتيًا جيرد هيرولد ، 2019
  • الجمعية الألمانية لجراحة الأطفال (محرر): المبدأ التوجيهي S1 لتمزق الطحال المؤلم في الطفولة ، اعتبارًا من فبراير 2015 ، رقم تسجيل AWMF. 006/112 ، awmf.org
  • الجمعية الألمانية لجراحة الصدمات (محرر): المبدأ التوجيهي S3 لعلاج الصدمات المتعددة / علاج الأشخاص المصابين بجروح خطيرة ، اعتبارًا من يوليو 2016 ، سجل AWMF رقم. 012/019، traumanetzwerk-dgu.de
  • Weitzel ، Carolin et al.: الإجراء العلاجي لإصابة طحال حاد ، في: الممارسة الجراحية ، الطبعة 84/2 (2018) ، mgo-fachverlage.de - Medizinportal
  • Müller ، Thomas S. and Sommer ، Christoph: تمزق الطحال المؤلم ، في: Therapeutische Umschau ، العدد 70/3 (2013) ، Hogrefe - Therapeutische Umschau

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز D73.5 و S36.0ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: عملية استئصال الطحال بالمنظار الجراحي (شهر نوفمبر 2022).