أخبار

التأمين الصحي الإضافي غير مشمول بالتأمين الصحي القانوني


يميل BSG إلى تعريفة سداد AOK Rhineland / Hamburg

لا يسمح لشركات التأمين الصحي القانونية بالتنافس مباشرة مع شركات التأمين الخاصة مع التأمين التكميلي الخاص بها. في يوم الثلاثاء 30 يوليو 2019 ، رفضت المحكمة الاجتماعية الفيدرالية (BSG) في كاسل جميع "التعريفات الانتخابية" ذات الصلة لـ AOK Rhineland / Hamburg (Az.: B 1 KR 34/18 R).

تم تقديم التعريفات الانتخابية في عام 2007 مع قانون تعزيز المنافسة GKV. مثل التأمين الصحي الخاص ، تقوم على مبدأ السداد. يجب على المؤمن عليهم دفع الفاتورة بأنفسهم واستعادة الأموال من التأمين الصحي. يمكن للأطباء دفع تكاليف أعلى بناءً على التأمين الصحي الخاص. وفقًا للمتطلبات القانونية ، يجب أن تكون هذه التعريفات الاختيارية ذاتية الدعم.

مع دخول القانون حيز التنفيذ في بداية أبريل 2007 ، استخدم AOK Rhineland / Hamburg هذا كأول تأمين صحي قانوني في ألمانيا. حتى الآن ، كان النوع والنطاق فريدًا في ألمانيا. على سبيل المثال ، عرضت التعريفات مع سداد للعلاج الطبي في الخارج ، للمدفوعات الإضافية بالإضافة إلى الغرف المفردة أو المزدوجة في المستشفيات ، وأطقم الأسنان وخدمات رعاية الأسنان ، وخدمات تقويم الأسنان ، والنظارات ، بالإضافة إلى الخدمات التكميلية للتمريض المنزلي. ووفقًا لبياناتها الخاصة ، فقد حصل حوالي 500000 مؤمن على واحد أو أكثر من هذه التعريفات الاختيارية في عام 2018 ، ومعظمهم من التأمين الأجنبي.

دعوى قضائية ضد شركة التأمين الصحي القاري الخاصة ضد هذا. يجعل AOK Rhineland / Hamburg المنافسة غير مقبولة هنا. هذا ينتهك حرية المهنة لشركات التأمين الخاصة.

أكدت BSG أولاً موقف القارة من رفع دعوى. العوائق القانونية للتأمين الصحي القانوني هي "حماية طرف ثالث" ، بحيث يمكن لشركة التأمين الخاصة تأكيد أمر قضائي.

فيما يتعلق بالمحتوى ، أيد قضاة كاسل الدعوى بالكامل. لا يوجد أساس قانوني لتعريفات الانتخابات AOK Rhineland / Hamburg. لم يكن المجلس التشريعي يريد سوى تعريفات اختيارية ذات تعويض أعلى وفقًا للتأمين الصحي الخاص. توسيع قائمة الخدمات ، ومع ذلك ، لم يكن الهدف من التعريفات الانتخابية. يُسمح بذلك أيضًا لمناطق الخدمة الكاملة ، مثل علاج الأسنان أو علاج المستشفى الداخلي ، ولكن ليس لخدمات فردية محددة ، مثل أطقم الأسنان أو غرف مفردة في المستشفيات.

في المحكمة الدنيا ، رفضت المحكمة الاجتماعية لولاية شمال الراين - وستفاليا في إيسن إلى حد كبير تعريفات AOK Rhineland / Hamburg ، لكنها لا تزال تعتبر أن رسوم الأسنان الصناعية أو المزايا الأعلى للتمريض المنزلي مسموح بها (الحكم الصادر في 14 يونيو 2018 ، رقم الملف: L 16 KR 251/14 ؛: إعلان JurAgentur من 22 أكتوبر 2018).

كما رفضت BSG الآن هذه التعريفات. يسمح القانون بما يسمى المزايا القانونية ، ولكن هذا لا يمكن تحويله إلى التعريفات الاختيارية. تنطبق الاستحقاقات القانونية على جميع الأشخاص المؤمن عليهم ويجب أن تكون مشمولة بالفعل بمعدل الاشتراك العادي. mwo / fle

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

تضخم:

  • المحكمة الاجتماعية الاتحادية في كاسل ، ولاية أريزونا: B 1 KR 34/18 R



فيديو: كيف تحصل علي تأمين صحي بناء علي فورمة DS5540 (كانون الثاني 2022).