أمراض

اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون - الأعراض والأسباب والعلاج


عسر شحميات الدم: الدهون في الدم والمخاطر الصحية

تعد اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون من بين أكثر أمراض التمثيل الغذائي شيوعًا مع مرض السكري ، والتي تحدث أيضًا في تركيبة. يمكن أن يرافق ما يسمى بخلل شحميات الدم إما زيادة أو نقصان في قيم الدهون في الدم ، وبالتالي يشار إليها باسم فرط شحميات الدم أو نقص شحميات الدم. غالبًا ما يظل كلا المرضين دون شكوى ، ولكن تعتبر مستويات الدهون في الدم بشكل خاص عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك يمثل هذا المتغير خطرًا صحيًا كبيرًا على المتضررين ، فمع التشخيص المبكر ، يمكن أن تساعد التغييرات البسيطة في نمط الحياة في تجنب العواقب الوخيمة.

تعريف

تظهر اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون تغيرات في التركيز أو في تكوين واحد أو أكثر من البروتينات الدهنية في البلازما ، ما يسمى دهون الدم. مع ارتفاع مستويات الدهون في الدم ، يتم تلخيص هذه الاضطرابات تحت مصطلحات dyslipoproteinaemia (dyslipidaemia) أو زيادة شحوم الدم في الدم (hyperlipidaemia). ومع ذلك ، بتركيزات أقل ، يتحدث المرء عن نقص بروتينات الدم (نقص شحميات الدم).

ما هي دهون الدم؟

بما أن الدهون (الدهون) ليست قابلة للذوبان في الماء ، فإن آلية النقل المقابلة مطلوبة في الدم المائي. يتكون هذا من مركبات خاصة تحتوي على دهون داخلها وبروتينات قابلة للذوبان في الماء في الهيكل الخارجي. وهي تشكل ما يسمى بالبروتينات الدهنية ، والتي يشار إليها أيضًا باسم دهون الدم.

والمستويان الرئيسيان للدهون في الدم هما مستويان الكوليسترول والدهون الثلاثية. وهي المكونات الأساسية "الدهنية" للبروتينات الدهنية ، التي توفر معلومات حول حالة التمثيل الغذائي للدهون. الكوليسترول مادة شبيهة بالدهون تتشكل إلى حد كبير في الجسم (الكبد والأمعاء). بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا تناول من خلال الطعام. هي مادة بناء مهمة لجدران الخلايا والمواد الأخرى في الجسم ، الدهون الثلاثية هي الدهون الغذائية التي يتم تخزينها في الأنسجة الدهنية كاحتياطي للطاقة عندما يتوفر أكثر مما هو مطلوب في وقت معين. كما يمكن للجسم نفسه تكوين هذه العناصر لتخزين الطاقة.

اعتمادًا على التكوين والمهمة ، يتم التمييز بين المجموعات الخمس الكبيرة التالية من البروتينات الدهنية:

  • Chylomicrons ،
  • البروتين الدهني منخفض الكثافة (VLDL) ،
  • البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) ،
  • البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) ،
  • البروتين الدهني (أ).

في حين أن LDL ينقل في المقام الأول الكوليسترول المنتج من الكبد إلى بعض خلايا الجسم ، فإن HDL مسؤول عن إزالة الكوليسترول غير الضروري إلى الكبد ، حيث يتم تكسيره مرة أخرى. تؤدي مستويات الدم المرتفعة للغاية من LDL إلى رواسب على جدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) وبالتالي تعتبر ضارة بالصحة ، في حين توفر قيم HDL العالية حماية معينة ضد تكلس الأوعية الدموية. يتم نقل الدهون الثلاثية بشكل رئيسي عبر VLDL و chylomicrons.

فرط شحميات الدم: ارتفاع مستويات الدهون في الدم

ترجع الغالبية العظمى من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون إلى تركيزات البروتين الدهني المفرط والنزوح غير المواتي للبروتينات الدهنية المعنية ضد بعضها البعض. تمثل هذه الحالات الشديدة من فرط شحميات الدم خطرًا صحيًا كبيرًا ، لأنها تؤدي إلى تصلب الشرايين وبالتالي تعزز تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

في الأساس ، يتم التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية في هذا المرض بسبب الأسباب. فرط شحميات الدم الأولي وراثي ، بينما تحدث الأشكال الثانوية نتيجة لأمراض أساسية أخرى أو غالبًا بسبب نمط حياة غير صحي.

يمكن تقسيم اضطرابات الدهون الأكثر شيوعًا في هذا السياق إلى المجموعات الثلاث التالية:

  • فرط كوليسترول الدم (ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم) ،
  • فرط ثلاثي غليسريد الدم (محتوى الدهون الثلاثية المفرطة) ،
  • فرط شحميات الدم مجتمعة (مستويات عالية جدًا من الدهون الثلاثية والكوليسترول).

نقص شحميات الدم: انخفاض مستويات الدهون في الدم

على النقيض من ارتفاع مستويات الدهون في الدم ، تكون القيم المنخفضة نادرة وتمثل أيضًا قيمة مرضية أقل بكثير. إذا كانت مستويات الدهون في الدم منخفضة جدًا ، يتم أيضًا التمييز بين الأمراض الأولية (الخلقية) والثانوية (المكتسبة).

الأعراض

في الغالب ، لا تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون أعراضًا مباشرة. بدلاً من ذلك ، تنشأ الشكاوى والمضاعفات فقط في المسار الإضافي وإذا استمر الخلل لفترة طويلة.

الشكاوى والعواقب إذا كان مستوى الدهون في الدم مرتفعًا جدًا

خاصة في حالة فرط كوليسترول الدم ، يعتبر الارتباط المباشر بين ارتفاع قيم الكوليسترول الضار وتطور تصلب الشرايين مثبتًا علمياً. تكون العلاقة السببية أكثر تعقيدًا مع زيادة تركيزات الدهون الثلاثية. تؤدي الرواسب على جدران الوعاء ، وخاصة الكوليسترول ، إلى تضييق الأوعية وتغييرات تصلب الشرايين في جدران الوعاء. هذه أقل مرونة وأقل مرونة. العواقب هي اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث في كل مكان في الجسم وبالتالي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة ، مثل ما يلي:

  • الذبحة الصدرية (الضغط على الصدر) مع ألم في الصدر يمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى
  • مرض الشريان التاجي والنوبة القلبية ،
  • سكتة دماغية.

إذا كانت الأوعية الموجودة في الأطراف ضيقة ، يمكن أن يحدث خدر ، وخز ، والمشي مع النمل ، وتحت ضغط طويل ، يمكن أن تحدث شكاوى تشنجية في الساق (مرض نافذة المتجر). من الممكن هنا أيضًا انسدادات الأوعية الدموية الكاملة.

يمكن أيضًا أن تتراكم الدهون في أنسجة أخرى وتؤدي إلى مشاكل صحية أخرى. تشمل الأمثلة تطور الكبد الدهني مع ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو أورام زانثوم. تظهر هذه الأخيرة عادة كجلد سميك أصفر مائل للبني ، على سبيل المثال على اليدين ، والمرفقين ، وأوتار أخيل أو حتى على الجفون (زانثلاسماس). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك رواسب في قرنية العين ، مما يخلق حلقة عتامة مرئية (قرنية دهنية قرنية).

أعراض ونتائج انخفاض مستويات الدهون في الدم

نادرا ما تسبب مستويات الدهون المنخفضة في الدم مشاكل صحية. إذا كانت بعض الأمراض الأساسية مسؤولة عن انخفاض تركيز الدهون ، يمكن أن تسبب هذه بالطبع شكاوى (خطيرة). يمكن أن يؤدي نقص شحميات الدم الوراثي النادر إلى اضطرابات النمو والتطور. في بعض الأحيان يحدث براز دهني ويمكن أن تتأثر الأعضاء المختلفة.

الأسباب

بسبب الأسباب المتنوعة ، يتم التمييز في المقام الأول بين اضطرابات استقلاب الدهون الأولية والثانوية.

اضطرابات استقلاب الدهون الأولية

تعتمد الأمراض الأولية على العيوب الجينية. وفقًا لفريديريكسون ، هناك خمسة أنواع مختلفة من فرط شحميات الدم لها مظاهر مختلفة. تشمل الأشكال الأولية من ارتفاع نسبة الدهون في الدم صورًا سريرية مختلفة ، مثل مرض طنجة (ألفا بروتين شحمي الدم) ، ومتلازمة باسن-كورنزويغ (نقص بروتينات الدم) ، ونقص بروتينات الدم العائلية ومتلازمة هوفت.

اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون الثانوية

ومع ذلك ، فإن الأشكال الثانوية التي نشأ فيها الاضطراب الأيضي نتيجة لأمراض سابقة أخرى أكثر شيوعًا. على سبيل المثال ، غالبًا ما ترتبط مستويات الدهون العالية في الدم بالأمراض التالية:

  • السكرى،
  • بدانة،
  • قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ،
  • أمراض الكبد (تليف الكبد الصفراوي) ،
  • أمراض الكلى (المتلازمة الكلوية) ،
  • التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ،
  • ركود المرارة (ركود صفراوي).

الأدوية كمحفز

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية إلى اضطراب في التمثيل الغذائي للدهون. توجد علاقات معروفة ، على سبيل المثال ، بين الكورتيكوستيرويدات أو عوامل الصرف (مدرات البول) أو موانع الحمل (موانع الحمل الفموية).

النظام الغذائي وأسلوب الحياة

ومع ذلك ، لا يزال السبب الرئيسي لفرط شحميات الدم هو نمط حياة غير صحي ، على سبيل المثال مع اتباع نظام غذائي مرتفع من الكوليسترول ، وممارسة القليل من الرياضة واستهلاك الكحول على المدى الطويل المفرط.

في هذا السياق ، يوجد أيضًا اسم متلازمة التمثيل الغذائي. هذا هو أحد أعراض الأعراض الشائعة التي تفضل أمراض القلب والأوعية الدموية. يحدث اضطراب التمثيل الغذائي للدهون في نفس الوقت الذي يحدث فيه زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وزيادة مستويات السكر في الدم. يشير العلم إلى أن أصل هذا يمكن العثور عليه غالبًا في مرحلة الطفولة وأن العديد من أمراض التمثيل الغذائي تبدأ في زيادة الوزن.

التشخيص

نظرًا لأنه في معظم الحالات لا تظهر الأعراض في البداية وغالبًا ما تكون هناك مضاعفات متأخرة ، فإن تحديد مستويات الدهون في الدم في وقت مبكر ومنتظم أمر منطقي في ظروف معينة ، من أجل الكشف عن فرط شحميات الدم الثانوية في الوقت المناسب. يُنصح بهذا في المقام الأول إذا كانت هناك بعض الأمراض السابقة (مثل مرض السكري أو السمنة) أو إذا ترافق ضعف الصحة الأول مع عوامل الخطر ذات الصلة التي تعزز مشاكل القلب والأوعية الدموية ، مثل التدخين وتناول الطعام غير الصحي واستهلاك الكحول وقلة النشاط البدني. قد يتطلب تناول بعض الأدوية أيضًا اختبارًا مبكرًا.

فيما يتعلق باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون الموروثة ، يجب تشخيص تاريخ عائلي إيجابي (الأقارب من الدرجة الأولى والثانية) لفرط كوليسترول الدم أو البداية المبكرة للمضاعفات النموذجية (خاصة شكاوى القلب والأوعية الدموية) في مرحلة الطفولة المبكرة. يقلل التشخيص المبكر للأمراض الجينية بشكل كبير من خطر الضرر على المدى الطويل.

خلال الفحص البدني ، يتم إيلاء اهتمام خاص للعلامات المرئية (بما في ذلك الأورام الزانوية ، قوس القرنية lipoides القرنية) وربما زيادة ضغط الدم وسكر الدم وقيم مؤشر كتلة الجسم (BMI). غالبًا ما تتم كتابة مخطط كهربية القلب (EKG) لتقييم وظيفة القلب.

لكن أهم نتائج الاختبار هي قيم الدهون المختلفة في الدم ، ولهذا الغرض يتم أخذ عينات الدم في الصباح عندما تكون رصينة وتقييمها في المختبر. بالإضافة إلى الكوليسترول الكلي ، يتم تحديد قيم كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة و HDL ، ونسبتها (حاصل LDL-HDL) وقيم الدهون الثلاثية. من المستحسن أيضًا إجراء فحص (واحد) للبروتين الدهني (أ). قد يكون من المفيد تكرار القياسات بعد وقت معين.

لا يمكن تشخيص الأشكال العديدة المختلفة لاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون إلا بالاعتبار التام لجميع نتائج الفحص. يمكن أن تكون ما تسمى القيم الطبيعية للدهون في الدم مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال بين البالغين من النساء والرجال ، في الأطفال والمراهقين ، وكذلك مع مشاكل صحية مختلفة. ثم يعتمد الشكل المناسب للعلاج على الصورة السريرية الدقيقة.

علاج ارتفاع مستويات الدهون في الدم

الهدف العام هو تقليل مخاطر الإصابة بأمراض ثانوية محتملة بسبب عمليات التمثيل الغذائي للدهون المضطربة. يلعب تقييم الخطر العام للعواقب ذات الصلة ، مع مراعاة جميع نتائج التحقيق ، دورًا حاسمًا. اعتمادًا على الاضطراب المشخص وتقييم المخاطر ، يتم تحديد القيمة المستهدفة لتركيز الكوليسترول الضار أو الدهون الثلاثية بشكل فردي.

بالإضافة إلى القيم المستهدفة المعنية ، فإن تدابير العلاج الفردية ليست موحدة لجميع أنواع الأمراض. بشكل عام ، مستويات الدهون في الدم مرتفعة جدًا ولها قيمة علاجية أكبر من تلك منخفضة جدًا. يتم علاج نقص شحميات الدم في الشكل الثانوي وفقًا للمرض الأساسي. غالبًا ما لا تتطلب الأمراض الأولية لهذا البديل علاجًا خاصًا ، ولكنها قد تتطلب بعض مكملات الفيتامينات والدهون.

[GList slug = ”10 نصائح لفقدان الوزن”]

ممارسة وتغيير النظام الغذائي

ومع ذلك ، هناك مبدأ أساسي لجميع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: النشاط البدني المنتظم. التوصية العامة هي ممارسة رياضات التحمل المعتدلة عدة مرات في الأسبوع (مثل المشي وركوب الدراجات والسباحة). وبالمثل ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فإن فقدان الوزن هو عنصر مهم للحفاظ على صحة جميع المتضررين على المدى الطويل.

إذا كانت هناك مستويات مرتفعة من الكوليسترول المنخفض الكثافة ، فمن الضروري الاهتمام بنظام غذائي قليل الدهون ، والذي يتجنب في المقام الأول الدهون الحيوانية. ويقال أن الأحماض الدهنية الصحية المتعددة غير المشبعة (كما هو الحال في أنواع معينة من الأسماك) والكثير من الفواكه والخضروات والألياف تقلل من تناول الكوليسترول.

في فرط الشحوم الثلاثية أيضًا ، يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالألياف وتقليل الأطعمة التي تحتوي على السكريات سريعة الامتصاص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الكحول.

الأدوية وخيارات العلاج الأخرى

إذا لم تؤد التغييرات في النظام الغذائي والنشاط البدني إلى أهداف العلاج المطلوبة ، يتم أيضًا استخدام العديد من الأدوية. عادةً ما يتم علاج الأشخاص المصابين بخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية والقلب بالأدوية منذ البداية ، على سبيل المثال مع العقاقير المخفضة للكوليسترول (عوامل خفض الدهون) لزيادة الكوليسترول أو الألياف. تعتمد التوصيات الدقيقة لإدارة الدواء على الشكل الحالي للمرض (فرط كوليسترول الدم الأولي أو فرط ثلاثي غليسريد الدم ، فرط شحميات الدم المختلط)

إذا كانت طرق العلاج هذه غير ناجحة ، فقد يكون فصل فصيلة البروتينات الدهنية ضروريًا في الحالات الخطيرة وفي حالة الأمراض الثانوية التي حدثت بالفعل. تتم إزالة الدهون في الدم ، ولا سيما الكولسترول والبروتين الدهني (أ) بشكل فعال من الدم باستخدام عملية خاصة.

إذا تم إثبات الأمراض الكامنة المسببة لاضطراب استقلاب الدهون الثانوي ، فإن علاج هذا المرض يكون في المقدمة. في ظروف معينة ، يمكن بل يجب استكمال هذا العلاج بتدابير علاجية أخرى.

العلاج الطبيعي

بالإضافة إلى التوصيات الطبية العامة بشأن النظام الغذائي الصحي والنشاط البدني الكافي ، يمكن أن تساعد المقاييس من العلاج الطبيعي في تنظيم مستويات الدهون في الدم. على سبيل المثال ، هناك العديد من العلاجات المنزلية لخفض مستويات الكوليسترول. (قدم ، ج س)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Pschyrembel: القاموس السريري. 267 ، الطبعة المنقحة ، De Gruyter ، 2017
  • هيرولد وجرد وزملاء العمل: الطب الباطني. نشر ذاتيًا جيرد هيرولد ، 2019
  • الجمعية الألمانية لمكافحة اضطرابات استقلاب الدهون وعواقبها DGFF (الدهون الدهنية) e. V. (ed.): Www.lipid-liga.de - توصيات لتشخيص وعلاج اضطرابات استقلاب الدهون في الممارسة الطبية (متاح في 19 يوليو 2019) ، lipid-liga.de
  • الجمعية الألمانية لطب الأطفال والمراهقين (محرر): إرشادات S2k لتشخيص وعلاج فرط شحميات الدم لدى الأطفال والمراهقين ، اعتبارًا من أبريل 2015 ، رقم تسجيل AWMF. 027-068 ، awmf.org
  • جمعية التغذية الألمانية (المحرر): المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة: تناول الدهون والوقاية من أمراض غذائية مختارة ، الإصدار الثاني 2015 ، dge.de
  • Ulrike Gonder: اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون - قم بتغيير نظامك الغذائي بطريقة مستهدفة ، في: صحيفة الأدوية ، العدد 33/2012 ، pharmaceutical-zeitung.de

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز E78ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: مقاربة الأمراض الاستقلابية الوراثية الدكتور المحاضر زياد محمد استشاري أطفال وحديثي ولادة (سبتمبر 2021).