أمراض

تدخين الساق (PAD) - الأسباب والأعراض والعلاج


مرض الشرايين الطرفية (PAD) ، مرض نافذة المتجر

ما يسمى ب "ساق المدخن" ليس مرضًا مستقلاً ، بل هو مرحلة متقدمة من مرض انسداد الشرايين الطرفية (باختصار: pAD ، يُسمى أيضًا "مرض نافذة المتجر") ، وهو اضطراب في تدفق الدم الشرياني إلى الساقين ، وفي حالات نادرة أيضًا المسكين. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ، مما يؤدي إلى تضيق شديد أو حتى انسداد كامل للأوعية وبالتالي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الأطراف. وفيما يلي نظرة عامة موجزة:

  • تعريف: PAD هو مرض لا يتم فيه تزويد منطقة من الجسم (عادة أرجل) بالدم فقط أو بشكل غير كاف بسبب زيادة ضيق الشرايين حتى الانسداد.
  • علامة الإنذار المبكر: جفاف الجلد في الساقين والقدمين ، وتكوين الكالس القوي على باطن القدمين ، وأظافر القدم البطيئة النمو بشكل ملحوظ ، والجلد البارد ، الشاحب والرخام ، وفقدان الشعر في الساقين ، والقشعريرة ، وآلام الساق عند المشي.
  • الأعراض: ألم عند الضغط على الساقين وتختفي فورًا بعد الحركة. في المرحلة المتقدمة ، آلام دائمة تشنجية أو مملة خلال فترات الراحة.
  • الأسباب: في معظم الحالات ، يحدث مرض الشرايين المحيطية بسبب تصلب الشرايين ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لسنوات من التدخين أو أمراض سابقة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
  • علاج او معاملة: التدريب على المشي ، والإقلاع عن التدخين ، والأدوية لتحسين الدورة الدموية ، وفي أسوأ الحالات أيضا عمليات بتر الجزء المصاب من الجسم.

الصورة السريرية

يمكن أن يؤدي PAD إلى مشاكل صحية كبيرة مثل الألم عند المشي ، أو ما يسمى "الساق المفتوحة" أو حتى فقدان الأطراف. كما يزيد تكلس الأوعية الدموية من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبات القلبية. مصطلح "ساق المدخن" المستخدم بشكل متكرر مشتق من تدخين التبغ ، والذي ، بالإضافة إلى مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، هو عامل الخطر الرئيسي لتصلب الشرايين ، وبالتالي لداء الشرايين المحيطية.

تقليل المخاطر

للحفاظ على صحة الأوعية ، يجب تجنب النيكوتين ويجب ضمان نظام غذائي صحي ومتوازن وممارسة الرياضة بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة العمر ، من المهم الذهاب بانتظام إلى الفحوصات الطبية والفحوصات الوقائية من أجل أن تكون قادرًا على التعرف على العلامات المبكرة لداء الشرايين المحيطية مثل مشاكل الجلد في الساقين والقدمين أو بشرة رخامية وتجنب المخاطر الصحية.

مرض الشرايين الطرفية

يستخدم مصطلح "ساق المدخن" عادة لوصف مرحلة متقدمة من "مرض الانسداد الشرياني المحيطي" (PAD) ، والذي يُعرف أيضًا باسم "مرض نافذة المتجر". وهي عبارة عن انقباضات أو انسدادات في الأوعية الدموية (الشرايين) التي تغذي الأطراف ، والتي من خلالها يدخل الدم إلى الذراعين والساقين.

عواقب تضيق الأوعية الدموية

إذا كان هناك مثل هذا التضيق أو الإغلاق ، لم يعد من الممكن تزويد الساقين بشكل كاف بالأكسجين والمغذيات عبر الدم. في حالات أكثر ندرة ، يمكن أن تتأثر الذراعين أيضًا. نتيجة لذلك ، تحدث مشاكل صحية حادة مثل الألم عند المشي ، أو تقرحات الساق (تقرحات الساق ، وتسمى أيضًا "الساق المفتوحة") أو حتى فقدان الأطراف في سياق المرض. يزيد تضيق الأوعية الدموية أيضًا من خطر الإصابة بأزمة قلبية وسكتة دماغية.

علامة الإنذار المبكر

يجب دائمًا أخذ العلامات المحتملة للـ PAD على محمل الجد وتقييم طبي في أقرب وقت ممكن. وتشمل هذه ، على سبيل المثال:

  • جفاف الجلد على الساقين والقدمين ،
  • تشكيل الكالس القوي على باطن القدمين ،
  • أظافر بطيئة النمو بشكل ملحوظ ،
  • بشرة باردة شاحبة ورخامية ،
  • تساقط الشعر على الساقين ،
  • الشعور العام بالبرد أو القشعريرة ،
  • الضعف الجنسي لدى الرجال،
  • آلام الإجهاد مثل ألم الساق أو عدم الراحة في الأرداف أو ألم في الفخذ.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لداء الشرايين المحيطية هو تصلب الشرايين ، والذي يُعرف أيضًا بالعامية باسم "تصلب الشرايين". يؤدي ذلك إلى ترسيب مكونات الدهون والجير والبروتين ("اللويحات") تدريجيًا في الأوعية الدموية ، مما يحد من تدفق الدم. إذا انفتحت اللويحات ، تتراكم الصفائح الدموية في نقطة الانهيار ، مما يؤدي إلى تجلط الدم (الجلطة) ، والذي يمكن أن يمنع تدفق الدم مباشرة عند نقطة المنشأ أو يتم نقله مع مجرى الدم وربما يسد وعاء آخر. في هذه الحالة ، هناك حالة تهدد الحياة إذا ، على سبيل المثال ، تتأثر الأوعية الدموية في القلب أو الدماغ أو الرئتين بانسداد الأوعية الدموية الحاد (الانسداد).

عوامل الخطر

يُفضل التكلس الشرياني من خلال عوامل الخطر المختلفة ، حيث يكون التدخين هو رقم واحد في جدول المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (زيادة الدهون في الدم مثل الكوليسترول) ، وزيادة الوزن (السمنة) ، وعدم ممارسة الرياضة والتخلص الجيني من بين عوامل الخطر الرئيسية.

أسباب أخرى

بالإضافة إلى السبب الرئيسي لتصلب الشرايين ، يمكن للإصابات أو الأمراض الالتهابية مثل متلازمة Winiwarter-Buerger (الطبية: التهاب الغدة الدرقية) أو ما يسمى "التهاب الشرايين Takayasu" (أيضًا متلازمة Takayasu) في حالات نادرة أن تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الساقين أو كن فقيرا.

أعراض تدخين الساق

لا يتطور مرض الانسداد الشرياني المحيطي فجأة ، بل يتطور تدريجيًا ، بحيث لا يلاحظ المرض لفترة طويلة ويتسبب فقط في شكاوى كبار السن. تبعا لذلك ، يتم تمييز أربع مراحل من pAD عبر أوروبا ، والتي تم تعريفها في الأصل من قبل الجراح الفرنسي رينيه فونتين (1899-1979).

المرحلة الأولى - انتشار الزحف

وفقًا للتصنيف ، يمكن رؤية التغيرات في الأوعية الدموية وسوء الدورة الدموية في الساقين بالفعل في المرحلة الأولى - نظرًا لأن تطور التضيق الشرياني يتقدم ببطء ، عادة ما يكون المرضى خاليين من الأعراض في هذه المرحلة ، حتى إذا كان الشريان الحوضي أو الفخذي بالفعل مغلق.

المرحلة الثانية - ألم الحركة

في المرحلة الثانية ، يعاني الأشخاص المصابون من الأعراض الأولى بسبب التغيرات المتقدمة في الأوعية - عادة في شكل ألم عند الضغط على الساقين ، والتي عادة ما تختفي فورًا عند توقف الحركة. وبناءً على ذلك ، فإن المشي في هذه المرحلة غالبًا ما يتسبب في مثل هذه الشكاوى الضخمة والتشنجية بعد فترة معينة من التوقف عن ذلك بانتظام ("العرج المتقطع").

مرض النافذة

في كثير من الحالات ، يكون الشخص المصاب غير مرتاح للتوقف بشكل متكرر لدرجة أنه يتظاهر بأنه اكتشف شيئًا مثيرًا للاهتمام في نافذة المتجر. هنا يأتي المصطلح العام "مرض نافذة المتجر". ومع ذلك ، يتم عادةً تقسيم المرحلة الثانية بشكل إضافي من خلال التفريق بين مسافة سير تزيد عن 200 متر (المرحلة IIa) أو أقل من 200 متر (المرحلة IIb).

المرحلة الثالثة - ألم عند الراحة

في المرحلة الثالثة ، تكون الدورة الدموية في الساقين مضطربة بشكل واضح ، مما يؤدي عادة إلى ما يسمى "آلام الراحة". وفقًا لذلك ، يحدث الألم الدائم المتشنج أو الممل بدون إجهاد على الساقين. تكون الشكاوى شديدة بشكل خاص عند الاستلقاء أو عند رفع الساقين ، لأن الدم يتدفق عبر الوعاء المتضرر بالفعل مع ضغط أقل بسبب الوضع الأفقي للساقين.

نقص خطير في الأكسجين

في هذه المرحلة ، يتم تزويد العضلات بالدم بشكل ضعيف ويصبح نقص الأكسجين قويًا لدرجة أن هناك ألمًا في الساق حتى في حالة الراحة. عادة ما يهدأ الألم بسرعة عند الجلوس ، لأن الأرجل تزود بالدم بشكل أفضل عن طريق الجاذبية. في هذه المرحلة ، تقدم المرض حتى الآن بحيث لا يحقق هذا الإجراء عادةً سوى نجاح قصير جدًا.

المرحلة الرابعة - تلف الأنسجة الشديد

في المرحلة الرابعة والأشد خطورة ، تقدم اضطراب الدورة الدموية إلى حد أنه حتى أصغر الأوعية الدموية مغلقة تمامًا. ونتيجة لذلك ، لم تعد المنطقة المصابة في الساق مزودة بما يكفي من الأكسجين. هناك تلف شديد في الأنسجة وتقرحات سيئة الشفاء ("الساق المفتوحة"). إذا لم يتم علاج مرض الانسداد الشرياني المحيطي بشكل مناسب في هذه المرحلة على أقصى تقدير ، فهناك خطر كبير من أن تموت مناطق الأنسجة ثم الأطراف بأكملها (أصابع القدمين أو القدمين أو الساقين) وأحيانًا يجب بترها.

يجب أن تؤخذ الأعراض المبكرة على محمل الجد

نظرًا لأن PAD غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة وعادة لا يتم تضييق الشرايين في الساقين فحسب ، بل أيضًا في الجسم كله ، فقد يؤدي ذلك إلى أمراض ثانوية خطيرة مثل مرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بشكل كبير ، مما يؤدي إلى وفاة أكثر من ثلثي المرضى مع تقدم المرض. وفقًا لذلك ، من المهم التعرف على العلامات الأولى لداء الشرايين المحيطية من أجل بدء العلاج مبكرًا بما فيه الكفاية.

علاج ساق المدخن

يعتمد علاج PAD بشكل أساسي على مرحلة المرض وموقع الأوعية في المنطقة. التركيز الرئيسي للعلاج هو مكافحة الأسباب وتقليل عوامل الخطر من أجل منع تضيق الشرايين. الهدف من العلاج أيضًا هو تقليل مخاطر البتر أو المضاعفات التي تهدد الحياة مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

أقلع عن التدخين

وبناءً على ذلك ، فإن أول شيء تفعله هو الإقلاع عن التدخين! في هذا السياق ، يجب حظر الجمل مثل "لم تعد تعمل" من تفكيرك. بدلاً من ذلك ، يجب أن يدرك المصابون أن العلاج المتسق والمناسب للمرض وعوامل الخطر فقط يمكن أن يؤدي إلى تخفيف الألم ، وزيادة حرية الحركة وجودة الحياة.

قللي الوزن الزائد

بالإضافة إلى الإقلاع الفوري عن التدخين ، يجب على الأشخاص المتضررين أيضًا أن يفقدوا الوزن وأن ينتبهوا إلى نمط حياة صحي عام مع اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والألياف وممارسة الرياضة بانتظام.

عالج الأمراض السابقة

إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية تستند إلى أمراض مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ، فيجب بالطبع علاجها وفقًا لذلك حتى يمكن تخفيف الأعراض.

تدريب على المشي

يعد التدريب على المشي جزءًا أساسيًا من العلاج ، خاصةً في المرحلة الثانية من اضطراب الشرايين المحيطية ، حيث يمكن من خلاله إيقاف تقدم المرض بشكل فعال. يوفر التدريب المستمر أيضًا الفرصة لزيادة مسافة المشي الخالية من الألم والمطلقة. ولهذا الغرض ، عادة ما يتم أولاً تحديد إلى أي مدى يمكن للأشخاص المصابين الذهاب إلى "ساق التدخين" بدون ألم.

تعزيز تجاوزات

في الخطوة التالية ، يتكون التدريب الآن من الجري على الأقل نصف هذه المسافة عدة مرات في اليوم بحيث تتوسع الأوعية حول الوعاء الضيق ويتم تحفيز الجسم لتشكيل أوعية جديدة أو ما يسمى "الدوائر الالتفافية" (الضمانات). ونتيجة لذلك ، يمكن أن يعود المزيد من الدم الغني بالأكسجين إلى العضلات ويمكن تخفيف الألم في النهاية.

الدواء

في بداية الـ PAD ، بالتوازي مع التدريب على المشي ، يستخدم الدواء عادة لتحسين الدورة الدموية ، مما يمنع تراكم الصفائح الدموية وبالتالي تكوين جلطات الدم ("مثبطات تراكم الصفائح الدموية" مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو كلوبيدوقرل). إذا كانت الجراحة غير واردة ، في الدورة الإضافية (من المرحلة 2) ، يمكن استخدام أدوية إضافية لتحسين الدورة الدموية بالإضافة إلى تدريب المشي ، مثل سيلوستازول ، الذي يوسع الأوعية الدموية وبالتالي يقلل من قدرة الصفائح الدموية على التكتل.

المرحلة الثالثة والرابعة من العلاج

إذا تقدم المرض ، فإن الألم يحدث الآن في حالة الراحة (المرحلة 3) أو تظهر الجروح والقروح على أرجل الشخص المصاب (المرحلة 4). في هذه الحالة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ، لأنه في هذه الحالة قد يكون هناك بالفعل خطر على الحياة وزيادة خطر البتر بشكل كبير. وبناء على ذلك ، يجب التعامل مع PAD في أسرع وقت ممكن.

قد لا يتم إجراء تمرين على المشي في هذا الوقت ، لأنه في هذه الحالة سيحرم الجلد من الدم المطلوب لشفاء الجروح بسبب زيادة تدفق الدم إلى العضلات. وبدلاً من ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان وضع الساقين بشكل صحيح لمنع تقرحات الضغط. وفي الوقت نفسه ، لا غنى عن العناية اليومية بالجروح لعلاج "الساق المفتوحة". بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج علاج الجروح الملتهبة إلى الدعم عن طريق تناول المضادات الحيوية.

رعاية شاملة للقدم

بالإضافة إلى ذلك ، لا سيما في المرحلتين 3 و 4 ، فإن العناية الشاملة والمهنية بالقدم مهمة لتجنب الإصابات وبالتالي قرح مؤلمة يصعب شفاءها. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص لمرضى السكر ، لأن الجروح لا تزداد سوءًا فحسب ، ولكن غالبًا ما لا يتم ملاحظة إصابات القدم على الإطلاق ، حيث لم يعد هناك أي شعور بالألم (متلازمة القدم السكرية).

في هذا السياق ، من ناحية ، يجب قطع الأظافر بعناية فائقة. من الأفضل أن يتم ذلك من قبل طبيب الأقدام أو طبيب الأقدام. من ناحية أخرى ، من المهم بشكل عام الانتباه إلى الأحذية المناسبة للتنفس. يجب وضع القدمين بانتظام مع الكريم وتجفيفها بعناية بعد الاستحمام أو الاستحمام. ولأسباب تتعلق بالسلامة ، يجب أن يمشي الأشخاص المصابون حافي القدمين بأقل قدر ممكن وأن يفحصوا أقدامهم أكثر من قبل الطبيب.

العمليات في pAD

في كثير من الحالات ، حتى في المراحل المتقدمة ، لا تزال هناك إمكانية لتعزيز الدورة الدموية وبالتالي الحفاظ على الساق. إذا لم ينجح العلاج بالعقاقير والتدريب على المشي ، فهناك خيار للجراحة. هناك متغيرات مختلفة.

تمدد البالون

من الطرق القياسية لمسافات المشي التي تقل عن 200 م والألم الشديد ما يسمى "تمدد البالون" (رأب الوعاء الوعائي عن طريق الجلد ، باختصار: PTA). في هذه الحالة ، يتم فتح الوعاء الدموي المحكم أو المغلق مرة أخرى عن طريق إدخال قسطرة بالون في الشريان المصاب. إذا كان هناك انسداد وعائي معقد أو طويل الأمد ، فعادة ما يتم زرع دعامة إضافية في الوعاء المصاب لتجنب الانسداد المتكرر.

ومع ذلك ، فإن العلاج بالقسطرة لا يقدم "ضمانًا" لتحسين الأعراض على المدى الطويل. يعتمد نجاح العلاج في المقام الأول على مدى استمرار المريض في إيقاف عوامل الخطر مثل التدخين وزيادة الوزن.

جراحة تحويل مجرى

إذا كان PAD بالفعل في مرحلة متقدمة ، مما يعني أن مسافة المشي قصيرة للغاية وأن الألم في القدمين والساقين يحدث أيضًا في حالة الراحة ، غالبًا ما تكون جراحة الأوعية الدموية ضرورية. في هذه الحالة ، يتم فتح الشريان الضيق أو المغلق إما عن طريق الجراحة أو يتم وضع "ممر جانبي" حول انقباضه ، والذي يمكن من خلاله استخدام وريد الجسم أو قطعة من البلاستيك.

بتر

إذا كان اضطراب الدورة الدموية في المرحلة المتأخرة من مرض نافذة المتجر شديدًا جدًا لدرجة أن الأنسجة تموت ، فقد يؤدي ذلك إلى بتر الإصبع أو القدم أو الجزء السفلي من الساق أو الساق ، اعتمادًا على المدى - الذي يصيب ما يصل إلى 40.000 مريض سنويًا. وبناءً على ذلك ، يجب على المتضررين زيارة طبيبهم فورًا عند ظهور العلامات الأولى لمرض انسداد الشرايين الطرفية (انظر علامات الإنذار المبكر) وتوضيحهم طبيًا.

منع تدخين الساق

أفضل طريقة للوقاية من PAD هي تجنب عوامل الخطر لتصلب الشرايين باستمرار ، وهي المسؤولة في معظم الحالات عن التطور البطيء للمرض. وفقًا لذلك ، يجب تجنب التدخين بشكل عام ، مع خيارات مختلفة للإقلاع عن التدخين ، مثل العلاج ببدائل النيكوتين (مثل بقع النيكوتين) ، أو العلاج السلوكي ، أو الوخز بالإبر أو العلاج بالتنويم المغناطيسي ، والتي يمكن أن تساعد المدخنين على التغلب على إدمانهم.

تغذية صحية

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقليل الوزن الزائد قدر الإمكان ويجب إيلاء اهتمام عام لنظام غذائي صحي ومنخفض الدهون ومتنوع مع الكثير من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة. يجب تجنب الأحماض الدهنية المشبعة وما يسمى "الدهون المتحولة" ، والتي توجد بشكل رئيسي في الأطعمة المقلية مثل البطاطس المقلية ، ولكن أيضًا في المارجرين والوجبات الخفيفة والبسكويت والكعك والشوكولاتة ، إلى حد كبير ، لأنها ضارة بشكل خاص بالصحة وتعتبر أحد أسباب الشرايين التاجية مرض قلبي.

العلاج المتسق للأمراض الأخرى

إذا كان هناك مرض يمكن أن يؤدي بسرعة إلى اضطرابات في الدورة الدموية (مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري) ، فمن المهم بشكل خاص منع PAD من خلال علاجه باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يتحمل المتضررون أي مخاطر هنا وبدلاً من ذلك يلتزمون دائمًا بالمبادئ التوجيهية الطبية (الأدوية والتغذية وما إلى ذلك).

الرياضة وممارسة الرياضة

كما يجب ضمان التمرين المنتظم والكافي. يمكن أن يأخذ ذلك شكل مناحي يومية ، ولكن الرياضات مثل الجري أو المشي أو السباحة أو ركوب الدراجات مناسبة أيضًا.

الحركة في PAD في مرحلة مبكرة

حتى أولئك الذين يعانون بالفعل من PAD ويريدون منع المزيد من التدهور في تدفق الدم يمكن بالتأكيد تحسين حركتهم وتنقلهم من خلال مبادرتهم الخاصة. إذا كان هناك فقط قيود طفيفة على تدفق الدم ، فإن التدريب المستمر على المشي هو المقياس المعقول الوحيد ، لأن الأوعية الدموية الصغيرة حول الانقباض يمكن أن تتوسع بسبب الحركة.

هذا مرة أخرى يجعل من الممكن تحويل الدم إلى مناطق الساق التي تعاني من نقص في العرض ، مما قد يخفف من الأعراض ويجعل المشي أكثر سهولة مرة واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر انسداد الأوعية الدموية في الساق أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية يتناقص مع كل حركة - وبالتالي يجب أن يكون راسخًا في الحياة اليومية لكل مريض.

معا ضد pavk

من أجل تحقيق أفضل نجاح ممكن هنا ، لا ينبغي أن يتم التدريب بنفسك. بدلاً من ذلك ، يتم وضع خطة تمرين فردية مع طبيب الأوعية الدموية ، وهناك أيضًا مجموعات رياضية للأوعية الدموية في معظم المدن الكبرى حيث يمكنك التدريب مع مرضى آخرين. بالإضافة إلى التدريب على المشي ، فإن الرياضات مثل الركض المائي أو المشي الشمالي أو تمارين الجمباز الخاصة مناسبة.

يوميات التدريب

من أجل توثيق النجاح الشخصي ، تعتبر يوميات التدريب مناسبة ، حيث يتم تسجيل المعلومات حول المسارات والأوقات ووقوع الألم وما إلى ذلك كل يوم. كما يقدم ما يسمى "عداد الخطى" الدعم ، حيث يمكن استخدامه لقياس الخطوات والمسافات اليومية. بشكل عام ، أثناء التدريب على المشي ، يجب توخي الحذر دائمًا لعدم إغراق الجسم وإيقافه على الفور إذا كان هناك ألم شديد. بدلاً من ذلك ، من الأفضل التدريب على فترات. (لا ، ف ب)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

محرر الدراسات العليا (FH) Volker Blasek ، Barbara Schindewolf-Lensch

تضخم:

  • Teichgräber، Ulf / Aschenbach، René / Scheinert، Dierk / u.a.: تدخلات الشرايين الطرفية: كتاب عملي عن الأشعة والأوعية الدموية ، Springer ، 2018
  • الجمعية الألمانية للأوعية الدموية - جمعية طب الأوعية الدموية (DGA): PAVK (تمت الزيارة في: 07/17/2019) ، dga-gefaessmedizin.de
  • الجمعية الألمانية للأوعية الدموية - جمعية طب الأوعية الدموية (DGA): إرشادات S3 لمرض الانسداد الشرياني المحيطي (PAD) ، والتشخيص ، والعلاج والرعاية اللاحقة ، اعتبارًا من نوفمبر 2015 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • الرابطة المهنية لأطباء الباطنة الألمان e.V: مرض انسداد الشرايين الطرفية (تم الوصول في: 07/17/2019) ، internisten-im-netz.de
  • Amboss GmbH: أمراض الشرايين الطرفية (PAD) (تم الوصول: 17 يوليو 2019) ، amboss.com
  • المركز الطبي للجودة في الطب: مرض الانسداد الشرياني المحيطي (PAVK) (تمت الزيارة في: 07/17/2019) ، المريض - معلومات.
  • شركة ميرك وشركاه: أمراض الشرايين الطرفية (تم الوصول إليه: 17 يوليو 2019) ، msdmanuals.com
  • Lawall، Holger / Huppert، Peter / Espinola-Klein، Christine / u.a.: التشخيص والعلاج لمرض الانسداد الشرياني المحيطي ، Dtsch Arztebl Int، 2016، aerzteblatt.de
  • Mayo Clinic: مرض الشريان المحيطي (PAD) (وصول: 17 يوليو 2019) ، mayoclinic.org
  • جمعية القلب الأمريكية ، وشركة: مرض الشريان المحيطي (تم الوصول إليه: 17 يوليو 2019) ، heart.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز I70 و I73ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: اسباب الاحساس بالشبع أثناء الدايت وهل دا صح ام غلط (شهر اكتوبر 2021).