أمراض

الفتق السري - الأسباب والأعراض والعلاج


يؤثر الفتق السري أو السري (الفتق السري) بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة في كثير من الأحيان. تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من واحد من كل خمسة أطفال يعانون من تمزق في السرة في الأشهر الأولى بعد الولادة ، مما يجعل الفتق السري أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا في التوليد. ومع ذلك ، يجب أن يقال أن البالغين يمكن أن يعانون أيضًا من الفتق السري.

تعريف

السرة هي ما تبقى من العلاقة الجسدية للرضيع مع والدته بعد الولادة. كانت ذات مرة نقطة البداية للحبل السري (Funiculus umbilicalis) ، الذي زود المشيمة التي لم تولد بعد بمغذيات مهمة عبر مجرى الدم للأم. بعد الولادة ، عندما لا تكون هناك حاجة إلى الحبل السري وبالتالي يتم فصله ، ينمو الجرح الموجود على بطن الطفل في السرة. يخضع هذا الجزء الخاص من البطن لحساسية خاصة طوال حياته ، لأنه ، كما سبق ذكره ، هو في الواقع ندبة.

تمزق السرة ليس تمزقًا بالمعنى التقليدي. بل هو تمزق في الأنسجة يحدث بعد ارتفاع ضغط الأنسجة أو مع عدم كفاية مرونة الأنسجة. يتم التمييز هنا بين الفتق السري الفطري في مرحلة الطفولة والفتق السري المكتسب في مرحلة المراهقة أو المراهقة. ينتج الفتق السري الخلقي عادة عن ضعف النسيج الضام الموجود في جدار البطن. عادة ما ينجم استخدام السرة المكتسبة عن زيادة الضغط السائد في البطن ويمكن أن تنجم عن سيناريوهات مختلفة. لمزيد من المعلومات ، راجع قسم الأسباب المحتملة.

تأتي كلمة الفتق من اللغة اللاتينية وتُترجم على أنها "برعم". والمقصود بهذا النتوء هو بروز نموذجي لفتق الأنسجة الموجودة فوق "الكسر". والسبب في ذلك هو حقيقة أن الأعضاء وعناصر الأنسجة الموجودة تحت الفتق تدفع للخارج من خلال الفتق لتشكيل هابل شبيه بالبرعم ، يسمى كيس الفتق. في حالة الفتق السري ، يتكون كيس الفتق هذا من الصفاق المكشوف ، الذي يحتوي على أمعاء مطوية يمكن أن تنتفخ إلى الخارج عبر الفتق. مسألة دقيقة تنطوي على احتمالية حدوث مضاعفات.

على سبيل المثال ، يمكن أن تتكدس محتويات الكسر في بوابة الكسر أو تحتوي على تراكمات من سائل الأنسجة الالتهابية. من ناحية ، يسبب هذا الالتهاب ، والذي يمكن أن يؤثر ليس فقط على بوابة الكسر نفسها ، ولكن أيضًا على العضو المقروص. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا فصل محتويات الكسر عن إمدادات الدم والأكسجين إذا تأثرت الأوعية بالمضاعفات. في أسوأ الحالات ، يؤدي هذا إلى نخر في منطقة الفتق السري ، مما يجعل جراحة الطوارئ لا مفر منها.

أخيرًا وليس آخرًا ، إذا لم يتم علاج الفتق السري ، يمكن أن تفتح بوابة الكسر أكثر ، مما يجعل الفتق أسوأ. تمارس الأنشطة اليومية مثل المشي أو صعود الدرج أو التمدد ضغطًا كبيرًا على الفتق السري في هذا الصدد ، ولهذا السبب لا يُنصح بترك الجرح لنفسه على أمل أن يشفي من تلقاء نفسه.

بالمناسبة: الفتق لا يمكن أن يتطور فقط في السرة الحساسة. على سبيل المثال ، الفتق السري مع الفتق الأربية وكسر الندبة ينتمي إلى ما يسمى فتق جدار البطن ، والذي يظهر بالفعل أن هناك متغيرات محلية للفتق هنا. يميز الطب الأشكال الرئيسية التالية للفتق:

  • الفتق السري (الفتق السُّرِّيّ و السُّرِّيّ)
  • فتق شرسوفي (فتق شرسوفي) ،
  • فتق الورك (فتق السداد) ،
  • الفتق الأربي (الفتق الإربي) ،
  • فتق الندبة (الفتق cicatrica) ،
  • فتق فخذي (فتق فخذي) ،
  • فتق المرآة (الفتاق spigeli) و
  • فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز).

شكل خاص: فتق سري فسيولوجي

غالبًا ما تنشأ بقع ضعيفة في جدار البطن أثناء تطور جنين في الرحم ، بل هي مطلوبة هناك. المنطقة المحيطة بالسرة المتأخرة تؤوي حلقات الأمعاء الدقيقة سريعة النمو خارج تجويف الجسم حتى يكون لديها مساحة كافية أثناء التطور اللاحق للطفل الذي لم يولد بعد لامتصاص الأمعاء الدقيقة. ثم يتم إغلاق الفجوة الناتجة في جدار البطن في الغالب إلى الحبل السري ، مما قد يؤدي إلى فتق سري قبل الولادة في حالة ضعف النسيج الضام. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا التأثير يعتمد على عمليات التطور الجنيني الطبيعية ، فإنه يشار إليه أيضًا باسم الفتق السري الفسيولوجي.

إذا لم يتراجع الفتق السري الفسيولوجي تمامًا حتى الولادة ، فمن المحتمل جدًا وجود قيلة سرية ، كما يطلق عليها الفتق السري الخلقي طبيًا. يولد الأطفال الذين يعانون من هذا الشكل من الفتق السري بحلقات معوية تقع خارج تجويف الجسم. لا يوجد بديل لجراحة تصحيح الكسر وتحريك الأحشاء إلى التجويف البطني مع شكل الفتق هذا ، والذي يمثل ما يقرب من 98 ٪ من الأسباب الأكثر شيوعًا للفتق السري.

أسباب الفتق السري

بعيدًا عن الفتق السري الفسيولوجي ، تختلف أسباب الفتق السري وفقًا للفئة العمرية للمريض. عادة ما تكون الفتوق في مرحلة الطفولة عوامل مختلفة عن الفتق السري في مرحلة البلوغ. بسبب العمر ، يمكن للمرء أن يفرق تقريبًا بين ضعف النسيج الضام في مرحلة الطفولة والضغط الشديد في فترة المراهقة والبلوغ.

فتق سري بسبب ضعف خلقي في النسيج الضام

يزيد خطر إصابة الأطفال حديثي الولادة بالفتق السري المكتسب بعد الولادة. عادة ما تكون بوابة كسر الفتق السري الفسيولوجي مغلقة بالفعل في هذه المرحلة ، ولكنها ليست ندبة بما فيه الكفاية وبالتالي أكثر عرضة للإصابة. إذا كان الوليد يعاني من زيادة الضغط داخل البطن ، يمكن أن يفتح الفتق المغلق حديثًا مرة أخرى ويمكن أن تظهر الأعضاء والأنسجة. إن الأطفال المبتسرين على وجه الخصوص مقدّرون لهذا النوع من الفتق السري. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون لبعض تأثيرات الضغط تأثير مفيد ، مثل

  • السعال الشديد عند الرضيع: في مرحلة البلوغ ، لا يزعج السعال القوي السرة. من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي نوبات السعال إلى فتق سري بسبب الأنسجة الضامة الضعيفة الموجودة حول السرة في مرحلة الطفولة. لأنه حتى لو لم يظهر للوهلة الأولى ، فإن السعال هو حمل ضغط قوي للسرة المغلقة حديثًا.
  • بكاء قوي عند الرضيع: عندما يبكي الأطفال ، يمارس ضغط هائل على جدار البطن ، على غرار السعال. الصراخ هو سلوك طبيعي نسبيًا للرضع ، ولكن في بعض الحالات يخرج الصراخ عن السيطرة ، مما يزيد من خطر الفتق السري. وبناءً على ذلك ، فإن بكاء الأطفال والرضع الذين يعانون من ألم شديد بسبب المرض وبالتالي يصيحون باستمرار يتعرضون للخطر بشكل خاص.
  • اضطرابات التئام الجروح في منطقة السرة: بعد قطع الحبل السري ، يمكن أن تحدث اضطرابات التئام الجروح في بعض الأحيان عند الرضع. هذه هي الحالة ، على سبيل المثال ، إذا لم يتم فصل الحبل السري أو تنظيفه بشكل صحيح. يمكن أن يسبب الجرح الناتج في السرة أحيانًا مضاعفات للشفاء ويؤدي إلى فتق.

فتق سري بسبب ضعف النسيج الضام المكتسب

تتنوع الأسباب المحتملة للفتق السري المكتسب في مرحلة المراهقة والبلوغ بشكل خاص. يمكن أن تتراوح أسباب الضعف المحتمل للنسيج الضام من الإصابات في منطقة السرة إلى العوامل الصحية. غالبًا ما تنتج الإصابات في منطقة السرة عن استخدام العنف ، مثل النزاعات الجسدية ، والتي تشمل ضربات في تجويف البطن بالقبضة أو بالأسلحة اليدوية.

من حيث الصحة ، يمكن أن يكون فقدان الوزن سريعًا جدًا مسؤولًا عن الفتق. لأن فقدان الوزن السريع لا يمنح الأنسجة الضامة وقتًا كافيًا للتكيف مع حجم الأنسجة المتغيرة ، مما يجعل من السهل الاسترخاء. لهذا السبب ، خاصة مع فقدان الوزن الشديد ، يعد الفتق السري من المضاعفات الشائعة.

في مجال ضعف النسيج الضام المكتسب ، لا ينبغي الاستهانة بالجروح الجراحية في السرة. إذا تم فتح جدار البطن هنا ، على سبيل المثال ، كجزء من عملية الجهاز الهضمي ، فهذا يعني دائمًا ضعف هياكل الأنسجة. لذلك ، يضطر المرضى الذين يخضعون لعملية مناظرة غالبًا إلى ارتداء شبكة في البطن خلال فترة النقاهة من أجل التخلص من الضغط في منطقة السرة. ومع ذلك ، غالبًا ما تظل الأنسجة المصابة ضعيفة بعد التئام الجروح ، مما يزيد من خطر الفتق السري.

زيادة الضغط في البطن

لا تشتمل جميع أشكال الفتق السري المكتسبة تقريبًا على ضعف النسيج الضام فحسب ، بل تشمل أيضًا زيادة الضغط في البطن (الضغط داخل البطن). يمكن أن تكون المواقف المسببة للضغط مختلفة للغاية. كما هو الحال في مرحلة الطفولة ، على سبيل المثال ، يمكن للسعال القوي أو العطاس أن تثير الفتق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك سلوكيات غير مواتية في الحياة اليومية ، مثل

  • رفع الأحمال الثقيلة ،
  • نشاط بدني قوي ،
  • أو مكابس قوية أثناء حركات الأمعاء.

عندما يتعلق الأمر بالعوامل الفيزيائية ، يجب أيضًا ذكر الجوانب التالية:

  • حمل: حمل الطفل الذي لم يولد بعد هو أمر مرهق بشكل خاص لبطن الأم الحامل. التوتر الناشئ هنا يجعل جدار البطن وبالتالي السرة أكثر عرضة للفتق. هذا ينطبق بشكل خاص على الولادات المتعددة ، حيث يجب أن يمتد جدار البطن إلى ما وراء المستوى الطبيعي للحمل. كما أن عملية الضغط أثناء الولادة تخلق حملًا إضافيًا للضغط ، مما يعزز الفتق السري.
  • زيادة الوزن: زيادة الوزن هي مثل الحمل فيما يتعلق بالفتق السري. لكن الفرق هو أن شد البطن يمكن توقعه ، في حين أن الوزن الزائد يمكن أن يضعف النسيج الضام في البطن لسنوات. غالبًا ما تتضرر مرونة أنسجة البطن بشكل لا يمكن إصلاحه نتيجة لذلك ، وهذا هو السبب في أن خطر الفتق كبير بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.
  • اضطرابات البطن والأمعاء: تشمل الأمراض التي يمكن أن تسبب انتفاخ المعدة نظريًا مشاكل صحية مستهلكة للمساحة في منطقة الأمعاء. على سبيل المثال ، يسبب انتفاخ البطن (نيزك) انتفاخًا مزمنًا ، مما يزيد بشكل دائم من حجم الأمعاء ويمارس ضغطًا إضافيًا على جدار البطن. الوضع مشابه للاستسقاء. يصف المرض تراكمًا غير طبيعي لماء الأنسجة في البطن ، مما قد يؤدي إلى الضغط على زر البطن مماثل لما يحدث بسبب انتفاخ البطن المستمر. القرحة في البطن يمكن تصورها أيضًا على أنها سبب الفتق السري. بالمناسبة ، لا يهم ما إذا كانت القرحة حميدة أو خبيثة.

الأعراض

في المراحل المبكرة من الفتق السري ، تكون الأعراض محدودة في الغالب ، ولهذا السبب لا يتم ملاحظة الفتق دائمًا على الفور. ومع ذلك ، إذا كان منفذ الكسر مرهقًا بشكل متزايد ، فإن أي أعراض عادة ما تصبح أكثر وضوحًا بسرعة. سيتحدث ألم الإجهاد بشكل خاص بشكل موثوق نسبيًا في الدورة اللاحقة. وينطبق هذا على وجه الخصوص على الفتق السري الذي تم فيه الضغط على الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. يتحدث الطب أيضًا عما يسمى بالسجن. بالإضافة إلى خلل في الأعضاء المصابة ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب خطير ، ومشاكل في الأكسجين والعناصر الغذائية الخاصة بالعضو ، ونتيجة لذلك ، نخر الأنسجة الخطير ، وهذا هو السبب في أن العلامات الأولى لفتق السرة يجب أن تؤخذ على محمل الجد من قبل المتضررين. بشكل عام ، قد تشير الأعراض التالية إلى فتق في السرة:

  • زيادة الشعور بالضغط حول منطقة السرة ،
  • الشعور بتوعك في البطن ،
  • احمرار في البطن ،
  • تورم حول السرة ،
  • تضخم الغدد الليمفاوية،
  • تغييرات الأوعية الدموية أو
  • التهاب الفتق.

تشخيص الفتق السري

لتشخيص الفتق السري ، عادة ما يكون كافيًا لجس جدار البطن. لهذا ، يذهب المريض مستلقًا بينما يقوم الطبيب بمسح منطقة البطن بحثًا عن تشوهات ويختبر ما إذا كان يمكن دفع هياكل البطن بسهولة (خفض). إن قابلية إعادة الفتق السري لاحقًا لها أيضًا تأثير على التدابير العلاجية اللاحقة.

لتأكيد التشخيص ، من المستحسن فحص كيس الفتق والأنسجة المحيطة بالموجات فوق الصوتية. وهذا يتيح للطبيب تحديد ما إذا كانت هناك حلقات معوية في كيس الفتق وما إذا كانت عملية الطوارئ ضرورية.

علاج السرة المكسورة

العديد من فتوق السرة غير ضارة وغالبًا بدون أعراض. ومع ذلك ، فإنها دائمًا ما تنطوي على خطر الضغط على حلقات الأمعاء أو البريتوني في كيس الفتق ويأتي الفتق السري غير الضار إلى حالة تهدد الحياة ، على سبيل المثال في شكل انسداد معوي (علوص) أو التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). لهذا السبب ، غالبًا ما يتم علاج الفتق السري الأصغر بالجراحة الوقائية. لحسن الحظ ، مع تقدم الطب ، أصبح خطر الجراحة والتخدير منخفضًا جدًا بحيث أصبحت الجراحة أقل خطورة من المضاعفات التي قد تنتج عن عدم العلاج.

العلاج الجراحي

في الأطفال الصغار ، عادةً ما يتم حل الفتق السري من تلقاء نفسه ، لذلك نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية. في حالة الفتق السري في الحمل أو في مرحلة البلوغ ، من ناحية أخرى ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا في الغالب ، على سبيل المثال لتصحيح حالات الحبس.

منظار البطن

في هذه الأثناء ، يتم إجراء عمليات الفتق السري في الغالب بالمنظار باستخدام إجراء طفيف التوغل. اعتمادًا على شدة الفتق ، يتم فتح جدار البطن باستخدام شقوق صغيرة على شكل قوس تحت التخدير الموضعي أو العام. ثم يقوم الجراح بإدخال الأدوات الجراحية اللازمة في تجويف البطن عبر الفتحة من أجل تحريك الأعضاء التي تم تحويلها للخارج إلى تجويف البطن ، وإذا لزم الأمر ، لإزالة كيس الفتق والماء المكسور المخزن. في الخطوة التالية ، يتم خياطة بوابة الكسر باستخدام تقنيات خياطة مختلفة أو إغلاقها بمساعدة شبكة بلاستيكية مدرجة. في هذا الصدد ، يشار بشكل عام إلى استخدام شبكة بلاستيكية للفتوق السرية التي يبلغ قطرها أكثر من سنتيمترين.

تتطلب الفتق المعقدة أو الكبيرة في بعض الأحيان شقوقًا أكبر لإصلاحها. هنا ، غالبًا ما يستخدم الجراح تقنية خياطة متداخلة لطبقات جدار البطن لتجنب تكرار الفتق السري.

استخدام دعامات

الطريقة التي يتم تصنيفها على أنها قديمة هي استخدام الفتق لمنع الأعضاء والأنسجة من الخروج من الفتق الموجود. في الماضي ، تم استخدام هذه الأربطة بشكل متكرر لأن إجراء عمليات الفتق السري كان معقدًا جدًا بسبب عدم إحراز تقدم في التكنولوجيا الطبية. في الوقت الحاضر ، يتم وصف الجمالونات مؤقتًا فقط حتى تاريخ الجراحة.

لا يمكن للأربطة المكسورة أن تشفي الفتق السري ، علاوة على ذلك ، فهي تزن الضحية بشعور زائف بالأمان ، لأنه لا يملك إشارة تحذير للأعضاء الناشئة وبالتالي فهو مرهق مرة أخرى ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الفتق السري.

علاج طبي

لسوء الحظ ، لا يمكن علاج الفتق السري نفسه بالأدوية. فقط للسيطرة على الأعراض ، أي لعلاج الالتهابات وتشنجات البطن والألم الشديد أو الحمى ، يمكن استخدام مسكنات الألم والأدوية المضادة للتشنج و / أو الأدوية المضادة للالتهابات في الحالة الحادة.

العلاج الطبي

حتى المقاربة الطبية والعلاج المثلي لا يمكنها علاج الفتق السري الذي حدث. ومع ذلك ، هناك إمكانية لدعم النسيج الضام. تعتبر السيليكا ، على سبيل المثال ، العلاج المثلي المختار للأنسجة الضامة ضعيفة للغاية.

العلاجات المنزلية والتدابير اليومية

يمكن للمصابين المعرضين لخطر الإصابة بالفتق السري استخدام بعض الحيل والعلاجات المنزلية في الحياة اليومية التي تقلل من خطر الفتق. وهذا يشمل ، من بين أمور أخرى ، ضمان حركة الأمعاء الناعمة والتحرر من انتفاخ البطن من خلال نظام غذائي غني بالصابورة والمغذيات (خاصة الكثير من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن التمارين المعتدلة والمنتظمة ، والترطيب المنتظم والاستهلاك المستهدف للأطعمة الهضمية مثل اللبن الرائب أو الزبادي البروبيوتيك يدعم هذا المشروع.

من الطبيعي عدم رفع الأحمال الثقيلة أثناء علاج الفتق السري. حتى بعد الشفاء الناجح ، يجب ألا يبالغ المصابون في حمل ورفع الأحمال الثقيلة ، لأن الأنسجة عادة ما تظل ضعيفة بعد الفتق. من أجل تقوية جدار البطن مرة أخرى ، يمكن أن يساعد التدريب المستهدف لعضلات البطن ، ولكن في البداية ، يرجى القيام به فقط بموجب تعليمات العلاج الطبيعي أو إعادة التأهيل ، بحيث لا يتم تجديد التحميل غير الصحيح للسرة أثناء التدريب.

أمراض الفتق السري:

ضعف النسيج الضام ، السمنة ، النيزك ، الاستسقاء ، التقرح (ma)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

ميريام آدم ، باربرا شندوولف لينش

تضخم:

  • الرابطة المهنية لأطباء الأطفال ه. V.: الفتق السري (الاسترجاع: 14.07.2019) ، kinderaerzte-im-netz.de
  • Schumpelick ، ​​Volker / Arlt ، Georg / Conze ، Klaus Joachim / u.a.: Hernien ، Thieme ، الطبعة الخامسة ، 2015
  • شركة ميرك وشركاه: فتق جدار البطن (تم الوصول إليه في 14 يوليو 2019) ، merckmanuals.com
  • Mayo Clinic: الفتق السري (تمت الزيارة في 14 يوليو 2019) ، mayoclinic.org
  • Amboss GmbH: الفتق الخارجي (تم الوصول إليه: 14 يوليو 2019) ، amboss.com
  • UpToDate، Inc.: نظرة عامة على فتوق جدار البطن عند البالغين (تم الوصول إليه: 14 يوليو 2019) ، uptodate.com
  • Zens، Tiffany / Nichol، Peter F. / Cartmill، Randi / et al.: إدارة الفتق السري للأطفال بدون أعراض: مراجعة منهجية ، مجلة جراحة الأطفال ، 2017 ، jpedsurg.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز K42ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: الفتق السري عند الاطفال وطريقه علاجه. Umbilical Hernia (سبتمبر 2021).