أمراض

اختراق المرارة - الأعراض والأسباب والعلاج


انثقاب المرارة

يُعرف أيضًا اختراق المرارة مع التسرب الصفراوي باسم انثقاب أو تمزق المرارة ، مما قد يؤدي إلى ألم شديد وحالة تهدد الحياة. عادة ما يكون التمزق نتيجة التهاب المرارة الحاد بسبب حصوات المرارة مع تلف جدار المرارة. غالبًا ما يكون هناك اختراق مغطى ، وأقل ثقبًا في كثير من الأحيان. في البديل الأخير ، يتطور التهاب الصفاق الخطير في العديد من الحالات. غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا ، لكن الجراحة السريعة لإزالة المرارة يمكن أن تنقذ الأرواح.

تعريف

انثقاب المرارة (يُسمى أيضًا تمزق المرارة) هو أحد المضاعفات النادرة نسبيًا والمهددة للحياة التي يمكن أن تحدث نتيجة لأمراض المرارة المختلفة. غالبًا ما يكون هناك اتصال بالعدوى الحادة في المرارة (التهاب المرارة) بسبب حصوات المرارة. يؤدي تلف جدار المرارة إلى تمزيقه وتسرب الصفراء من المرارة. يتم التمييز الأساسي بين شكلين مختلفين من الثقوب المغطاة والحرة. تحدث التمزقات المغطاة بشكل أكثر تكرارًا بشكل عام.

يقسم تصنيف Niemeier الذي لا يزال مستخدمًا من عام 1934 انثقاب المرارة إلى الأنواع الثلاثة التالية:

  • النوع I: انثقاب حر حاد في تجويف البطن.
  • النوع الثاني: انثقاب تحت الحاد مع خراج كيسوي.
  • النوع الثالث: انثقاب مزمن مع تكوين ناسور معوي كيسي.

الأعراض

تشمل الأعراض التي قد تشير إلى اختراق في المرارة حالة عامة تزداد سوءًا مع ارتفاع درجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ألم شديد (ألم صفراوي) ، والذي - على غرار التهاب المرارة - يتجلى في المقام الأول في الجزء العلوي الأيمن من البطن (ألم الجزء العلوي من البطن). في المصطلحات الفنية ، يُعرف هذا النوع من الألم أيضًا باسم التوتر الدفاعي. قد تعاني أيضًا من الغثيان والقيء.

مع انثقاب المرارة الحر ، تنتقل الصفراء إلى تجويف البطن الحر. إذا كان هناك التهاب حاد في العضو ، غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الخفيف) مع البطن الحاد بسبب تسرب البكتيريا.

يمكن أن يكون الانثقاب المغطى بدون أعراض ، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة ويمكن أن يؤدي إلى تأخيرات خطيرة.

الأسباب

تمزق المرارة في الغالب بسبب الضغط القوي على جدار المرارة التالف. حصوات المرارة ، التي تمنع المرارة من الهروب وتصريف الصفراء ، يمكن أن تؤدي إلى التهاب المرارة الحاد. في المسار الإضافي للمرض ، تصبح المرارة متوسعة (دبيلة) ، تلفًا خطيرًا في الأنسجة بسبب انخفاض إمدادات الدم (الغرغرينا) أو تضخم المرارة بسبب انسداد المرارة (انسداد المرارة وترطيب المرارة). كل هذا يمكن أن يحقق اختراقة.

في كبار السن ، تشمل عوامل الخطر أيضًا الأمراض المصاحبة للجهاز (مثل مرض السكري) وكبت المناعة.

التشخيص

التشخيص صعب للغاية في الأساس. لا يمكن لفحوصات الموجات فوق الصوتية أو طرق التصوير الأخرى أن تجعل الانثقاب مرئيًا دائمًا. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب عمومًا أفضل طريقة للكشف قبل الجراحة.

تظهر اختبارات الدم عادة زيادة قيم الالتهاب.

إذا كان من المعروف أن المرارة تعاني من حالة موجودة مسبقًا أو إذا كان هناك التهاب حاد معروف ، فيمكن توقع حدوث اختراق في حوالي 2 إلى 11 بالمائة من الحالات. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تأكيد المضاعفات فقط أثناء إجراء جراحي محدد.

يعتقد أن التشخيص المبكر للتدخل الجراحي الفوري لديه أفضل فرصة للعلاج.

علاج او معاملة

بسبب الحالة الحادة التي تهدد الحياة ، يتكون العلاج بشكل أساسي من الاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة). عادةً ما يتم إجراء تنظير جراحياً طفيف التوغل باستخدام شق صغير في جدار البطن.

بعد استئصال المرارة الناجية ووقت متابعة الرعاية ، لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص. ومع ذلك ، من الصعب هضم الأطعمة الدهنية جدًا ويمكن أن يحدث الإسهال بعد تناول الأطعمة الدهنية. وبالتالي ، فإن اتباع نظام غذائي متوازن قليل الدسم مع وجبات صغيرة يمكن أن يساهم في الرفاهية والصحة الطويلة الأمد. (jvs ، cs)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Pschyrembel: القاموس السريري. 267 ، الطبعة المنقحة ، De Gruyter ، 2017
  • الرابطة المهنية للطب الباطني الألماني (محرر): Www.internisten-im-netz.de - التهاب المرارة (متاح في 10.07.2019) ، internisten-im-netz
  • Hauser ، Hubert ، Buhr ، Heinz Johannes ، Mischinger Hans-Jörg (ed.): البطن الحاد. التشخيص - التشخيص التفريقي - الرعاية الأولية - العلاج ، Springer Verlag ، 2016
  • Derici، H et al.: تشخيص وعلاج انثقاب المرارة ، في: المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، الطبعة 12/48 (2006): 7832-7836 ، wjgnet.com

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز K82.2ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.



فيديو: الدكتور. أسباب مشاكل الشريان الاورطي وطرق علاجه مع دكتور أمين محمود سعيد (سبتمبر 2021).