أمراض

الشره المرضي (الشره المرضي العصبي ؛ إدمان الأكل والقيء)


الشره المرضي (Bulimia nervosa) - اضطراب غذائي غير معروف في الغالب ولكنه خطير

الشره المرضي العصبي هو اضطراب في الأكل النفسي. يتميز المرض قبل كل شيء برغبات متكررة وغير متحكم فيها أو نوبات أكل ، والتي يتبعها عادة القيء الذاتي أو سوء استخدام الملينات والقيء. هذا هو أيضا الأساس للاسم المعروف "أكل القيء". إلى جانب فقدان الشهية العصبي واضطراب الشراهة عند تناول الطعام ، يعد الشره المرضي أحد أشهر وأشهر اضطرابات الأكل الشديدة. لكن الشره المرضي لا يتم التعرف عليه غالبًا في مرحلة مبكرة ، حيث يعاني المصابون غالبًا من الوزن الطبيعي ويصعب ظهور المرض في الخارج. على الرغم من ارتفاع مستوى المعاناة ، يخفي العديد من المصابين سلوكهم الغذائي المضطرب وتنشأ مشاكل صحية خطيرة نتيجة للشره المرضي العصبي. الأسباب المحتملة لهذا المرض العقلي متنوعة.

تعريف مرض الأكل

مصطلح الشره المرضي مشتق من الكلمتين اليونانيتين "بوس" و "ليموس" وغالبًا ما يُترجم على أنه "جوع الثور". لفترة طويلة ، اعتبر ما يسمى بتقيؤ الأكل نوعًا مختلفًا من فقدان الشهية حتى تم تعريف الشره المرضي واعترف به كمرض مستقل في الثمانينيات. على النقيض من اضطرابات الأكل النفسية الأخرى ، والتي ترتبط عادة بنقص الوزن أو زيادة الوزن ، فإن الشره المرضي العصبي هو مرض يصعب رؤيته للغرباء ، خاصة في المراحل المبكرة. عادة ما يكون الأشخاص المتضررون من الوزن الطبيعي وعادة ما يتصرفون بثقة على الآخرين وعادة ما يظهرون سلوكًا غذائيًا متحكمًا فيه أو عاديًا في الأماكن العامة. يحدث المرض في الشبح.

حلقة مفرغة من الإفراط في الأكل وتعويضه

تحدث نوبات الأكل غير المنضبط ("هجمات الأكل") التي تميز الشره المرضي بشكل متكرر ولكن بترددات مختلفة وتختلف من عدة مرات في اليوم إلى عدة مرات في الأسبوع. يمكن أن يصل تناول السعرات الحرارية لنوبة واحدة إلى 10000 سعرة حرارية. هناك نوعان مختلفان من الشره المرضي. إذا كان القيء المريض بعد الرغبة الشديدة في الطعام أو تمت إزالته ، فإن هذا يسمى "نوع التطهير". بما أن هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، يستخدم مصطلح القيء الغذائي بشكل عام. "النوع غير المطهر" هو اضطراب في الأكل الشره المرضي حيث يكون القيء غائباً وتؤدي تدابير مثل الجوع أو ممارسة الرياضة المفرطة إلى التحكم في الوزن.

غالبًا ما يسبق الشره المرضي فقدان الشهية

تتشابه العديد من سمات الشره العصبي مع تلك الخاصة بفقدان الشهية العصبي ، بما في ذلك اضطراب مخطط الجسم الأساسي وبالتالي الإدراك الخاطئ لجسمك والقلق المفرط حول شكل الجسم ووزنه. ليس من غير المألوف أن نجد أن فقدان الشهية كان موجودًا بالفعل قبل تشخيص الشره المرضي. إذا كانت بعض المعايير التشخيصية المركزية مفقودة في الصورة السريرية ، مثل اضطراب بنية الجسم ، أو إذا كانت هناك تأثيرات غير ذات أهمية على وزن الجسم ، فإننا نتحدث عن الشره العصبي غير النمطي.

الأعراض

السمات الأساسية للشره المرضي هي نوبات متكررة وغير مضبوطة من تناول الطعام ، حيث يتم استهلاك كمية كبيرة بشكل غير عادي من الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات في فترة زمنية قصيرة في الغالب ، مقارنة بمعظم الناس. لا يمكن للمصابين التوقف عن تناول الطعام أثناء هذه الرغبة الشديدة في تناول الطعام ، والحلويات على وجه الخصوص لها وظيفة تحفيزية. بعد هذه "هجمات الأكل" ، يشعر المتضررون بخوف كبير من اكتساب الوزن أو الشعور بالخجل من فقدان سيطرتهم ، بحيث تكون هناك حاجة لعكس كمية الطعام والسعرات الحرارية المستهلكة. يعتمد تقدير الذات لدى المتضررين بشكل كبير على وزن الجسم أو شكل الجسم. بعد ذلك ، تتم موازنة الأكل بنهم من خلال التقيؤ الذاتي ، وتناول أدوية ملين وصرف ، وفترات الصيام أو حتى الرياضة المفرطة. تصف هذه الأعراض الدورة المفرغة النموذجية للشره المرضي العصبي.

يمكن أن تكون التقلبات الكبيرة في الوزن في فترة زمنية قصيرة علامات نموذجية على الشره المرضي ، ولكن معظم المصابين يعانون من الوزن الطبيعي أو نقص الوزن الخفيف وهم أكثر عرضة للمعاناة من أعراض سوء التغذية مع ضعف الفيتامين والكهارل. النسيج على الأصابع (علامة راسل) هي إشارة تحذير مبكر. تحدث هذه مع القيء المتكرر الناجم عن الذات بسبب اتصال المفاصل والقواطع.

بالإضافة إلى اضطراب بنية الجسم النموذجي ، والذي يصاحبه مشكلة احترام الذات (على الرغم من الوزن الطبيعي ، يشعر الأشخاص الذين يعانون من الشره العصبي بدانة أكثر من اللازم) ، غالبًا ما يصاحب إدمان الأكل اضطرابات عقلية أخرى مثل القلق أو الإكراه. يعاني بعض المتضررين من الضيق أو الاكتئاب أو كراهية الذات ويفكرون في الانتحار.

العواقب الصحية

تتشابه الآثار الجسدية المختلفة للشره المرضي العصبي مع تلك الناتجة عن فقدان الشهية العصبي ، ولكن على وجه الخصوص القيء النموذجي للشره المرضي وتناول الطعام السابق يمكن أن يتسبب في أضرار جسيمة. يتسبب القيء المتكرر والوجود المفرط لحمض المعدة في الفم في تلف الأسنان ، مثل فقدان مينا الأسنان ومواد الأسنان أو تسوس الأسنان. تتضخم الغدد اللعابية أيضًا وتشتعل فيها النيران. في بعض المرضى ، تظهر انتفاخات الغدد اللعابية من الخارج من خلال ما يسمى "خدود الهامستر". يمكن أيضًا ملاحظة سماكة الأنسجة الرخوة لأطراف الأصابع وأصابع القدم (ما يسمى بأصابع مضرب).

إن بحة الصوت والتهاب الحلق والتهاب المريء (التهاب المريء) والبنكرياس (التهاب البنكرياس) والغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة) من أعراض المتابعة الشائعة. يمكن أن يؤدي استهلاك كميات هائلة من الطعام في وقت قصير جدًا إلى تضخم حاد في المعدة وأحيانًا دموع المعدة.

يمكن أن يؤدي سوء التغذية ، مثل فقدان الشهية العصبي ، إلى تغيرات هرمونية تؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية لدى العديد من النساء ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى العقم. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن جفاف الجلد وتساقط الشعر فيما يتعلق بتغيير توازن هرمون الغدة الدرقية. بالإضافة إلى الإسهال ، غالبًا ما يؤدي تعاطي المسهلات الدائم إلى وذمة. إذا كانت أعراض المرض تؤدي إلى اضطراب هائل في توازن الكهارل وبشكل خاص إلى نقص البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ، يمكن أن يصبح الشره المرضي مهددًا للحياة بسبب عدم انتظام ضربات القلب وتلف الكلى.

ولوحظت التغيرات المورفولوجية في الدماغ (ضمور الدماغ أو الكاذبة الكاذبة) في حوالي نصف المصابين. على النقيض من فقدان الشهية العصبي مع الشره العصبي ، ربما لا يكون هناك خطر متزايد من الإصابة بهشاشة العظام بعد مرض طويل.

الأسباب - مزيج من عوامل عديدة

مثل الأعراض ، تتشابه أسباب الشره المرضي في نواح كثيرة مع أسباب فقدان الشهية. ليس من غير المألوف أن تتناوب مراحل فقدان الشهية والشره المرضي ، أو أن مرض الشره العصبي يسبقه فقدان الشهية العصبي.

تلعب العوامل المختلفة والمختلفة بشكل فردي دورًا في تطور المرض ، مما يعني أنه ليس من السهل عادةً تحديد الأسباب المعنية بشكل واضح. في الغالب هو مزيج من العوامل الشخصية والنفسية مع المكونات الاجتماعية والبيولوجية.

تشمل المكونات الشخصية النموذجية والمتكررة ، على وجه الخصوص ، ضعف وعي الجسم ومشكلات احترام الذات. الناس المرضى يجعلون أنفسهم وتقديرهم لذاتهم يعتمدون على وزن الجسم وشكله. النحافة هي الأولوية القصوى من أجل الشعور بالرضا ، حيث يتم تشويه الإدراك الشخصي لشكل الجسم.

ما الدور الذي تلعبه الأسرة والمجتمع؟

في بعض الأحيان يسبق اضطراب الأكل حدث مرهق ، مثل ضربات القدر الشخصية والعائلية. يمكن أن تلعب إساءة المعاملة وإساءة المعاملة دورًا أيضًا. بالإضافة إلى المشاكل في البيئة الاجتماعية والأسرية (مثل النزاعات والضغط من أجل الأداء) ، غالبًا ما تكون القيود والتوقعات الاجتماعية حاسمة. الأسباب الشائعة لهذا هي البلطجة وجنون التخسيس العام في العالم الغربي. غالبًا ما تكون الفتيات والشابات في سن البلوغ ، على وجه الخصوص ، غير آمنة بشأن أجسادهن ، وبالاقتران مع سمات شخصية معينة (مثل القدرة على التحمل الكبيرة) ، فإنهن عرضة جدًا لذلك.

بالإضافة إلى اضطراب الأكل ، غالبًا ما يكون هناك تعاطي للمؤثرات العقلية ، وهو أمر شائع بشكل خاص في الشره المرضي كمشكلة كحول. كما لوحظ إدمان المواد في كثير من الأحيان في عائلة المتضررين. وقد وجدت دراسات مختلفة مجموعات عائلية من الأكل والوسواس القهري وكذلك الاكتئاب. وبالتالي فإن الشره المرضي مرتبط أيضًا بالتخلص الجيني.

التشخيص

غالبًا ما تظل علامات الشره المرضي الموصوفة مخفية. على عكس فقدان الشهية ، لا يترافق اضطراب الشره المرضي مع فقدان الوزن المستمر ، بدلاً من الوزن الزائد ونقص الوزن البديل (في حالة نوبات قهمي). نجح المصابون في الغالب في الحفاظ على سرية اضطراب الأكل أو ينكرونه بشدة ، لأنهم يشعرون بالخجل ويعانون من شعور كبير بالذنب. لذلك يبقى المرض عادة دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة.

اضطرابات الأكل معقدة وليست واضحة دائمًا؟

إذا كنت تشك في وجود اضطراب في الأكل ، فليس من السهل التمييز بين الأشكال المختلفة وإجراء تشخيص واضح بسبب الأعراض والأسباب المتنوعة والمتشابهة. يمكن أن تحدث الأشكال المختلطة دائمًا. الشره المرضي العصبي يصعب بشكل خاص التمييز بين ما يسمى باضطراب الأكل "الشراهة عند تناول الطعام" ، والذي يتميز أيضًا بنوبات من الشراهة عند تناول الطعام مع فقدان السيطرة. ومع ذلك ، لا يوجد تعويض بسبب القيء أو تدابير أخرى ، وبالتالي يحدث زيادة الوزن في كثير من الأحيان.

يمكن أن تكون مؤشرات السلوك الشره المرضي ، على سبيل المثال ، الزيارة المنتظمة (فجأة) إلى المرحاض بعد وقت قصير من تناول الطعام وكذلك الإصابات مع بصمات أسنان على الأصابع وظهر اليد. أهم معايير التشخيص هي التالية:

  • الانشغال المستمر بالطعام والجشع المتكرر للطعام الذي يؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام (على الأقل اثنان في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر) ،
  • حاول عكس تناول الطعام غير المنضبط ، غالبًا من خلال التقيؤ الذاتي ،
  • الخوف المرضي من أن يصبح سمينًا وإدراكًا مشوهًا لوزن جسمك.

من أجل التشخيص الدقيق ، من المهم أن يلتمس المتضررون نصائح طبية وعلاجية خاصة. بالإضافة إلى الفحص البدني المتعمق ، توفر المناقشات التفصيلية والمنظمة معلومات حاسمة حول الشكل الحالي لاضطراب الأكل وخيارات العلاج الخاصة به. غالبًا ما تتكون المقابلات من استبيانات مقابلة محددة مسبقًا. عند إجراء التشخيص ، من المهم بالإضافة إلى اضطراب الأكل ، تحديد أي اضطرابات أو أمراض عقلية مصاحبة ، وبالتالي يمكن أخذها في الاعتبار في خطة العلاج. نظرًا لأن المصابين غالبًا ما يجدون صعوبة في التعرف على مرضهم ، غالبًا ما يكون المقربون من العائلة والأصدقاء هم الذين يكتشفون أولاً علامات اضطراب الأكل. يتم تشجيع هؤلاء الأشخاص على التحدث إلى المتضررين بأكثر الطرق حساسية وطلب المساعدة المهنية.

يصاب حوالي واحد إلى اثنين من كل 100 شخص بالشره المرضي خلال حياتهم. ومع ذلك ، تظهر الأعراض الفردية بشكل أكثر تكرارًا ويشتبه في وجود عدد كبير بشكل عام من الحالات غير المبلغ عنها. تتأثر حوالي 90 ٪ من النساء والفتيات ، على الرغم من أن اضطرابات الأكل أصبحت شائعة بشكل متزايد بين الشباب.

علاج او معاملة

كما هو الحال مع جميع اضطرابات الأكل ، فإن الشرط الأساسي للعلاج الناجح هو الموقف الشخصي للمتضررين. بالإضافة إلى الاعتراف بالمرض وقبوله ، يجب أن تكون هناك أيضًا الإرادة والدافع للتغلب عليه. إذا كانت هذه هي الحالة وكان هناك تشخيص واضح ، فعادة ما يتم العلاج في العيادات الخارجية. في حالة الأعراض الشديدة المدهشة ذات العواقب الجسدية أو سلوك إيذاء النفس ، قد يحتاج المريض أيضًا إلى البقاء في المستشفى. غالبًا ما يتكون العلاج الناجح من مزيج من الأساليب العلاجية المختلفة. الهدف من العلاج هو كسر الحلقة المفرغة لرغبة الطعام والقيء وتطبيع سلوك الأكل. بشكل أساسي ، يتم الجمع بين مناهج مختلفة من إعادة التأهيل البدني والاستشارات الغذائية بالإضافة إلى العلاج النفسي المصمم بشكل فردي (بما في ذلك مشاركة الأسرة).

عادة ، يتعامل المرضى مع موضوع الطعام كثيرًا وبعمق ، ولكن هناك القليل من المعرفة المتعمقة حول النظام الغذائي الصحي. يمكن أن يؤدي التعليم والمشورة بشأن نظام غذائي متوازن وصحي إلى تحسن كبير في السلوك المرضي. غالبًا ما تساعد خطة الوجبات وتقديم الأطباق التي تم تجنبها سابقًا في تنظيم سلوك الأكل المضطرب مرة أخرى.

يمكن للعائلات والضحايا الآخرين المساعدة

يتم استخدام مفاهيم مختلفة في العلاج النفسي. تشمل أشكال العلاج الشائعة العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج بين الأشخاص أو الأساليب الديناميكية الديناميكية. من بين أمور أخرى ، تهدف هذه العلاجات إلى زيادة الثقة بالنفس والسماح للمرضى بالتعامل بشكل شخصي مع اضطراب الأكل من أجل إحداث تغييرات في السلوك. يمكن أن تكون مشاركة الأسرة مهمة للغاية ، خاصة بالنسبة للشباب. الهدف الرئيسي هو إعطاء الأسرة دورًا مهمًا في التغلب على اضطراب الأكل. العلاجات الجماعية ومجموعات المساعدة الذاتية تنجح أيضًا بشكل متكرر في علاج الشره المرضي.

عادة ما يتم دمج مضادات الاكتئاب في العلاج فقط إذا كان هناك أيضًا مزاج اكتئابي أو إذا لم يحقق العلاج النفسي التحسين المطلوب. بغض النظر عما إذا كنت مصابًا بالاكتئاب ، فإن العلاج بمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، مثل فلوكستين ، يمكن أن يساعد المتضررين. إذا كان المصابون يعانون بالفعل من أعراض المتابعة الجسدية ، مثل نقص الوزن أو سوء التغذية ، إلى جانب العلاج النفسي ، فإن الهدف الأساسي هو علاجهم ومنع المزيد من الضرر الجسدي.

تعتمد فرص نجاح العلاج بشكل خاص على شدة المرض ومدته. بشكل عام ، احتمالات الشفاء من الشره المرضي أفضل من فقدان الشهية وخطر الموت أيضًا. إحصائيًا ، يتم شفاء 50 إلى 75 في المائة من المصابين بالشره المرضي ، على الرغم من أن التحول في الأعراض أو معدل الانتكاس لا يؤخذ في الاعتبار.

العلاج الطبيعي

في حالة وجود اضطراب شديد في الأكل ، مثل القيء ، فإن العلاج الطبي والعلاج النفسي ضروري للغاية. يمكن أن يرافق العلاج الطبيعي ويدعم العلاج الطبي التقليدي للشره المرضي العصبي. في الغالب ، يتم استخدام تدابير العلاج الطبيعي فقط في المراحل الأولية أو إذا كانت الأعراض خفيفة إلى حد ما. العلاجات المثلية والوخز بالإبر هي الإجراءات المصاحبة الأكثر شيوعًا. في المرحلة المبكرة من الشره المرضي ، تُستخدم أملاح شوسلر أحيانًا لمحاولة تحقيق التوازن بين الأسباب النفسية.

الوضع الحالي للبحث

اضطرابات الأكل مثل الشره المرضي العصبي هي أمراض خطيرة ومهددة للحياة تبدأ غالبًا أثناء أو حتى قبل سن البلوغ وغالبًا ما تؤثر على المتضررين لفترة طويلة جدًا. ومع ذلك ، وجدت دراسة حديثة طويلة الأمد نُشرت في مجلة الطب النفسي السريري أنه من المرجح أكثر مما كان يعتقد سابقًا أن البالغين سيتم شفاؤهم وتعافيهم من اضطراب الأكل. يجب أن يشجع هذا كل الأشخاص المتأثرين ويحفزهم على مكافحة مرضهم. (jvs ، cs ؛ تم تحديثه في 11 يوليو 2018)

قد يكون هذا مفيدًا أيضًا: تقيؤ الدم (قيء الدم)
اضطرابات الأكل: فقدان الشهية العصبي (فقدان الشهية).
الاكتئاب (متلازمة الاكتئاب)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • المركز الفيدرالي للتثقيف الصحي (BZgA): Bulimia (تم الوصول إليه: 13 يوليو 2019) ، bzga-essstoerungen.de
  • Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE): معلومات حول الشره المرضي (الوصول: 13 يوليو 2019) ، psychenet.de
  • المنظمات المهنية والجمعيات المهنية المدرجة بشكل مشترك في علم الأعصاب والطب النفسي والعلاج النفسي والطب النفسي الجسدي وطب الأطفال والمراهقين في ألمانيا والنمسا وسويسرا وإيطاليا: ما هو الشره المرضي أو مرض الأكل؟ (تم الوصول إليه: 13 يوليو 2019) ، neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • الجمعية الألمانية للطب النفسي الجسدي والعلاج النفسي الطبي (DGPM) ، والجمعية الألمانية للطب النفسي للأطفال والمراهقين والنفسية الجسدية والعلاج النفسي (DGKJP): S3 إرشادات التشخيص والعلاج لاضطرابات الأكل ، اعتبارًا من مايو 2018 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • Legendbauer ، Tanja / Vocks ، Silja: دليل العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الشهية والشره المرضي ، Springer ، الطبعة الثانية ، 2014
  • Herpertz، Stephan / Hagenah، Ulrich / Vocks، Silja / u.a.: تشخيص وعلاج اضطرابات الأكل ، Dtsch Arztebl Int 2011، aerzteblatt.de
  • ANAD e.V. مركز رعاية اضطرابات الأكل: الشره المرضي (الوصول: 13 يوليو 2019) ، anad.de
  • الرابطة الاتحادية لاضطرابات الأكل ؛ Bulimia Nervosa (وصول: 13 يوليو 2019) ، bundesfachverbandessstoerungen.de
  • شركة ميرك وشركاه: Bulimia nervosa (الوصول: 13 يوليو 2019) ، msdmanuals.com
  • Mayo Clinic: Bulimia nervosa (الوصول: 13 يوليو 2019) ، mayoclinic.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز F50ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: الشره العصبي النهام العصبي البوليميا. بصوت: حلا النجار (سبتمبر 2021).