أمراض

اعتلال الأعصاب السكري (اعتلال الأعصاب)


اعتلال الأعصاب السكري أو تلف الأعصاب هو مرض ثانوي مزمن نموذجي لمرض السكري ، حيث تتضرر المسارات العصبية للجهاز العصبي المحيطي في الغالب وتموت تدريجيًا. الشكل الأكثر شيوعًا هو اعتلال الأعصاب السكري (اعتلال الأعصاب الحسي المحيطي) ، والذي يمكن التعرف عليه في البداية من خلال الأحاسيس على القدمين. من المضاعفات المخيفة التي يمكن أن تسير جنبًا إلى جنب مع تلف الأعصاب هذا القدم السكرية. نظرًا لأن الخيارات العلاجية محدودة ولا يمكن توقع الشفاء التام ، فإن الكشف المبكر هو أهم طريقة لإبطاء مسار المرض ومنع المزيد من الضرر الناتج عن ذلك.

يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري حذرين بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بصحتهم ، لأن مرض السكري هو خطر متزايد لعدد من المضاعفات. يجب أن تؤخذ علامات الإنذار المبكر على محمل الجد ويجب على المتضررين التماس المشورة الطبية على الفور. ثم ستجد أولاً نظرة عامة موجزة مع أهم المعلومات حول الاعتلال العصبي ، قبل أن يلي وصف تفصيلي للأعراض.

إشارات الإنذار المبكر هي اضطرابات وألم حسي ، خاصة في القدمين والساقين:

غالبًا ما تُظهر هذه المضاعفات الخطيرة زيادة تكوين القرنية وتشققات في باطن القدم. بسبب الاضطرابات الحسية ، لا تُلاحظ إصابات مؤلمة في القدمين ، وبسبب ضعف الدورة الدموية ، الجروح التي تلتئم بشكل سيئ وتصبح ملتهبة. تتأثر الطبقات العميقة من الأنسجة والنتيجة هي الموت. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث بتر.

  • اعتلال الأوعية الدموية السكري (تلف الشرايين الكبيرة) واعتلال الأوعية الدقيقة (تلف الأوعية الدموية الصغيرة) ،
  • تصلب الشرايين،
  • اعتلال الكلية السكري (تلف الكلى) ،
  • اعتلال عضلة القلب السكري (أمراض القلب) ،
  • مرض القلب التاجي،
  • ارتفاع ضغط الدم مع مضاعفات مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية ،
  • تلف العين،
  • التمثيل الغذائي للدهون واضطرابات التئام الجروح.
  • تعريف

    يشمل المصطلح الجماعي لاعتلال الأعصاب السكري أنواعًا مختلفة من تلف الأعصاب ، والتي عادة ما تؤثر على الجهاز العصبي المحيطي (الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي) وتحدث عن مرض السكري. يتم التمييز بشكل أساسي حول ما إذا كان هناك عصب واحد فقط مصاب (اعتلال الأعصاب السكري) أو ما إذا كان تلف العديد من الأعصاب الطرفية يحدث في نفس الوقت. يميز هذا الأخير أيضًا المظهر الأكثر شيوعًا: اعتلال الأعصاب السكري الحسي الحركي. من بين الأعراض المتنوعة ، هناك أحاسيس وألم متكرر بشكل خاص على القدمين والساقين. تؤدي هذه الخاصية عادةً إلى الإصابة بداء السكري في الدورة اللاحقة.

    غالبًا ما تتأثر أعصاب ما يسمى بالجهاز العصبي اللاإرادي (الخضري) ، في هذه الحالة يتحدث المرء عن اعتلال الأعصاب السكري المستقل.

    تحدث هذه الأمراض ، المعروفة باسم الآثار المتأخرة لمرض السكري ، بشكل متكرر نسبيًا. على سبيل المثال ، يتم تشخيص حوالي 10 إلى 20 في المائة من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 بالاعتلال العصبي في وقت مبكر جدًا. تحدث الأمراض الثانوية أيضًا في داء السكري من النوع 1. يزداد معدل الإصابة بمرض السكري ويصل إلى نصف المصابين تقريبًا بعد حوالي 25 عامًا.

    الأعراض

    يمكن أن ترتبط مجموعة متنوعة من الأعراض بالاعتلال العصبي السكري ، اعتمادًا على المسارات العصبية المتأثرة. في الشكل الأكثر شيوعًا ، يكون اعتلال الأعصاب الحسية الحركية ، والعلامات المبكرة للانزعاج ، واضطرابات الإحساس والألم في الغالب على القدمين والساقين أو أقل في اليدين والذراعين:

    • وخز في الجلد (مشي النمل) ومشاعر فروي ،
    • اضطرابات الحساسية للضغط والحرارة ،
    • ألم شديد وحارق (غالبًا في الليل).

    كما تم إنشاء روابط لمتلازمة حرق القدمين (قدم حرق) ومتلازمة تململ الساقين (تململ الساقين). بالإضافة إلى ذلك ، تعد متلازمة القدم السكرية من المضاعفات الخطيرة التي تنتج غالبًا عن اعتلال الأعصاب. العلامات الأولى التي غالبًا ما تكون غير ملحوظة هي زيادة تكوين القرنية وتشققات الجلد على باطن القدم. والسبب في ذلك هو الضغط غير الصحيح الناجم عن الاضطرابات الحسية في القدم. غالبًا ما يعني انخفاض الإحساس بالألم أن إصابات القدمين تمر دون أن يلاحظها أحد. في الغالب بسبب اضطرابات الدورة الدموية الموجودة ، تتدهور الجروح الملتهبة والالتهابات في طبقات عميقة من الأنسجة ويمكن أن تسبب الموت. في أسوأ الحالات ، هناك خطر البتر.

    في المرحلة المتقدمة من اعتلال الأعصاب ، قد يكون هناك أيضًا ألم ممل أو تشنج أو ألم دائم في الساقين والذراعين. تمامًا مثل الشعور بالخدر أو فرط الحساسية. على سبيل المثال ، حتى لمس الساقين باللحاف والمرتبة يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا أثناء النوم. في الدورة الأخرى ، يمكن أن يتطور الفشل الحركي إلى أعراض الشلل.

    إذا كان الجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي يتحكم في الوظائف المستقلة للجسم ، متأثرًا أيضًا ، يمكن أن يترافق المرض مع اضطراب نظم القلب ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وسلس البول ، والإسهال أو الإمساك. من الممكن أيضًا التعرق غير الطبيعي والخلل الجنسي.

    الأسباب

    العوامل التي تسبب اعتلال الأعصاب السكري لم يتم بحثها وإثباتها بعد. وفقًا للخبراء ، هناك علاقة بين مستويات الجلوكوز في الدم التي لا يتم تعديلها على النحو الأمثل (زيادة مستويات الجلوكوز في الدم) وتلف الأعصاب. يبدو أن عامل الخطر المركزي هو ارتفاع مستوى السكر في الدم على مدى فترة طويلة من الزمن (فرط سكر الدم).

    يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى تكوين وترسب منتجات التحلل التي تضعف وظائف الخلايا العصبية وعمليات التمثيل الغذائي. يمكن أن يؤدي ذلك أيضًا إلى ترسب جزيئات السكر ("السكريات") على دهون وبروتينات الجسم (البروتينات) ، والتي تعد لبنات بناء مهمة للأعصاب. تحدث الأوعية الدموية المسدودة وجدران الأوعية السميكة. ونتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن أن يتدفق الدم بسهولة عبر الشعيرات الدموية الضيقة ، مما يعوق الإمداد بالأعصاب. بالإضافة إلى نقص الأكسجين والمغذيات يضر الأعصاب. يؤدي تطور هذه الأعراض تدريجيًا إلى موت الأنسجة العصبية.

    التشخيص

    الوقاية والكشف المبكر مهمان بشكل خاص بسبب الخيارات العلاجية المحدودة للحصول على صورة سريرية واضحة لاعتلال الأعصاب. يجب فحص الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض السكري بأعصابهم بانتظام ، بغض النظر عما إذا كان ألم الاعتلال العصبي أو أعراض أخرى موجودة بالفعل أم لا. وهذا ما يسمى أيضًا بفحص الاعتلال العصبي لمنع حدوث مضاعفات أو التعرف عليها مبكرًا. يُنصح الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 بإجراء الفحص في وقت التشخيص. يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 القيام بذلك بعد خمس سنوات على الأكثر. إذا لم يتم العثور على اعتلال عصبي ، فيجب إجراء الفحص مرة واحدة في السنة.

    من أجل تحديد اعتلال الأعصاب السكري الحسي الحساس ، سيتم إجراء مسح للمرضى (التاريخ الطبي) أولاً أثناء الفحص العائلي أو المتخصص من أجل تسجيل الأعراض المحتملة والتاريخ الطبي ومرض السكري الحالي بدقة قدر الإمكان. لمزيد من التشخيص ، يتم فحص ومقارنة كل من الساقين والقدمين ، ويتم النظر في الأحذية والجوارب فيما يتعلق باحتمالات عدم التوافق في القدم. يتم التحقق من المهارات الحركية والقيود المحتملة.

    علاوة على ذلك ، سيتم إجراء الفحوصات العصبية ، غالبًا باستخدام طرق بسيطة جدًا لاختبار الأحاسيس وردود الفعل التالية:

    • الإحساس بالألم ،
    • الشعور بالضغط واللمس ،
    • الإحساس بالحرارة ،
    • الشعور بالاهتزاز ،
    • ردود الفعل العضلية.

    يجب أن تقدم جميع النتائج معًا معلومات حول احتمال وجود اعتلال الأعصاب وأيضًا حول مدى خطورة تلف الأعصاب الحالي. إذا لم يكن التشخيص واضحًا وهناك حاجة لمزيد من التوضيح ، فيمكن استخدام إجراءات خاصة أخرى. في معظم هذه الحالات ، يتم إجراء فحص عصبي دقيق للأعصاب. يركز هذا عادةً على تشخيص الألم وسرعة التوصيل العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يوفر اختبار الدم الشامل مزيدًا من المعلومات ، وفي حالات نادرة ، خزعة الجلد (استخراج الأنسجة).

    غالبًا ما يكون تشخيص الاعتلال العصبي السكري المستقل أكثر صعوبة. قد يكون من الضروري إجراء فحوصات مختلفة لتقديم معلومات حول التاريخ الطبي للمريض والشكاوى المحتملة. سيركز هذا على الاختلالات المحتملة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والمسالك البولية والتناسلية ، حيث غالبًا ما يُرى الضرر الناتج في هذه المناطق.

    يمكن استخدام مخطط كهربية القلب (EKG) لتصور المخالفات في معدل ضربات القلب. يجب أن تحدد قياسات ضغط الدم عدة مرات متتالية أثناء الاستلقاء أو الوقوف ، أو حتى أكثر من 24 ساعة ، ما إذا كان هناك انخفاض حاد في ضغط الدم والدوخة عند الوقوف فيما يتعلق بالاعتلال العصبي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي العصبي).

    من الصعب تحديد الاعتلال العصبي اللاإرادي ، الذي يؤثر على الجهاز الهضمي ، لأن شكاوى الجهاز الهضمي يمكن أن يكون لها أيضًا العديد من الأسباب الأخرى. لذلك من المهم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. هنا ، غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو الفحوصات باستخدام منظار داخلي واختبارات وظيفية مختلفة. إذا تم استبعاد أسباب أخرى ، يمكن أن تساعد المزيد من الأدلة في تشخيص تلف الأعصاب السكري ، مثل مرض السكري لفترات طويلة مع ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم وتقلبات التمثيل الغذائي.

    قد يكون من الضروري قياس تدفق البول أثناء التبول والبول المتبقي المحتمل. في الرجال ، يتم فحص البروستاتا أيضًا. في حالة ضعف الانتصاب ، يتم استخدام مستوى التستوستيرون والقيم المخبرية الأخرى وإجراءات الاختبار.

    علاج او معاملة

    حتى الآن لا توجد طريقة لعلاج الاعتلال العصبي السكري تمامًا. لذا فإن العلاج يتعلق في المقام الأول بإبطاء تقدم المرض ، وتخفيف الألم وعلاج الأضرار المحتملة المحتملة. تتوفر مجموعة متنوعة من خيارات العلاج لذلك.

    أهم مقياس علاجي هو الإعداد الدائم والمستمر الأمثل لمستوى السكر في الدم. يعتمد المستوى الأمثل لسكر الدم على العديد من العوامل ويجب تحديده بشكل فردي لكل مريض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا ضبط قيم الدهون في الدم وضغط الدم بشكل جيد.

    يُنصح الأشخاص المتضررون ليس فقط بفحص مستوى السكر في الدم بانتظام ، ولكن أيضًا الانتباه إلى وزنهم وأسلوب حياتهم الصحي ، مع اتباع نظام غذائي متوازن ونشاط رياضي. بشكل عام ، يجب أيضًا تجنب الكحول والتدخين ، لأن ذلك يمكن أن يسبب تلفًا إضافيًا في الأعصاب.

    يهدف علاج الألم إلى تقليل إدراك الألم. يمكن تحقيق ذلك من خلال الأدوية مثل مضادات الصرع (مضادات الاختلاج) ومضادات الاكتئاب. للألم الشديد ، أيضًا استخدام المواد الأفيونية. على أي حال ، هذه الأدوية هي وصفة طبية فقط. يجب أن يتقرر بمساعدة تحليل الألم ، مع مراعاة العوامل الفردية ، ما إذا كان تناوله منطقيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب العلاج مراقبة طبية في الدورة اللاحقة. الآثار الجانبية ممكنة مع جميع الوسائل المذكورة. في حالة المواد الأفيونية ، يجب إعطاء تحذير خاص حول تطور التحمل وزيادة الجرعة اللاحقة أو التبعية. لا يجب استخدام المسكنات التجارية (مثل إيبوبروفين أو ديكلوفيناك أو حمض أسيتيل الساليسيليك) لعلاج آلام الأعصاب. نادرا ما يستخدم الباراسيتامول لفترة محدودة لمحاولة العلاج.

    تعتمد التدابير العلاجية المحددة للاعتلال العصبي اللاإرادي على نوع تلف الأعصاب والأعراض المرتبطة به. من المستحسن طلب المشورة الطبية المتخصصة بناءً على الأعراض.

    العلاج الطبيعي

    بالإضافة إلى الاهتمام السابق بنظام غذائي صحي وأسلوب حياة ، وهو أمر لا غنى عنه لكل علاج طبيعي ، تلعب العناية بالأقدام الطبية المنتظمة دورًا مهمًا. هذا يمكن أن يمنع بشكل خاص تطور قدم السكري. يجب أيضًا فحص القدمين على نطاق واسع بحثًا عن الإصابات ، والاستحمام وتطبيق كريم كل يوم. الأحذية المناسبة هي أيضا إجراء وقائي.

    علاوة على ذلك ، يمكن أن تبشر المقاييس المختلفة من مجال العلاج الطبيعي بالنجاح ، خاصة لتخفيف الألم. يمكن استخدام علاجات العلاج الطبيعي لدعم العلاج الطبي التقليدي أو حتى تقديم خيارات علاجية بديلة.

    العلاجات الفيزيائية

    يمكن استخدام العلاجات الفيزيائية المختلفة لعلاج الآلام في اعتلال الأعصاب ، مثل العلاج الطبيعي ، والعلاجات الباردة والحرارة ، والحمامات البديلة والتمارين الرياضية أو العلاجات الكهربائية للعضلات المشلولة. بالإضافة إلى تخفيف الآلام ، تهدف هذه العلاجات أيضًا إلى تحسين الدورة الدموية وتقوية العضلات الضعيفة وزيادة الحركة.

    إجراءات العلاج الكهربائي

    يتم تقديم طريقة علاج بديلة خاصة من خلال إجراءات العلاج الكهربائي مثل تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) أو العلاج عالي التردد ، حيث يتم محاربة الألم بالكهرباء. يتم لصق الأقطاب الكهربائية على منطقة جلد المريض المؤلمة ويتم نقل النبضات الحالية من جهاز التحفيز الكهربائي إلى الجسم أو الأعصاب. بسبب التحفيز المتولد ، يتم إجراء الإشارات الكهربائية عبر المسارات العصبية في الحبل الشوكي ، حيث يحدث التأثير الفعلي لـ TENS. عند استخدام ترددات عالية (أكثر من 80 هيرتز) ، يتم منع انتقال الإشارة إلى الدماغ ، وبالتالي يتم إيقاف أو إدراك الألم. في المقابل ، من المفترض أن تطلق الترددات المنخفضة مواد كيميائية في الدماغ وبالتالي تؤدي إلى تقليل إدراك الألم. يتم استخدام المجالات الكهربائية المتناوبة في نطاق التردد من 4 إلى 30 كيلو هرتز تقريبًا للعلاج عالي التردد. ويقال أن هذا يخترق الطاقة أعمق في الأنسجة ، ويؤثر على استقلاب الخلية وبالتالي يؤدي إلى تأثير الشفاء وتخفيف الآلام. ومع ذلك ، لم يثبت فعالية هذه الأساليب على وجه اليقين.

    الطب الصيني التقليدي (TCM)

    في الطب الصيني ، ما يسمى ب "تان" هو السبب المركزي لاعتلال الأعصاب. وهذا يعني المواد التي لم يعد بالإمكان إفرازها وبالتالي تسبب الالتهاب. يجب أن يكون العلاج الطبي ، الذي يتم تكييفه بشكل فردي لكل مريض ، قادرًا على إذابة وإخراج هذه المواد. بالإضافة إلى ذلك ، يقال أن الوخز بالإبر له تأثير داعم.

    مكونات وطرق نشطة بديلة أخرى

    بالإضافة إلى علاج الألم الطبي ، تقدم العديد من المكونات النشطة البديلة من العلاج الطبيعي خيارات أخرى لتخفيف الأعراض. إذا كان الجلد سليمًا ، يمكن استخدام مستحضر الفلفل الحار خارجيًا لمكافحة الألم (جص الفلفل أو كريم ، مرهم كابسايسين). يحمي حمض ألفا ليبويك من تلف الألياف العصبية من خلال خصائصه المضادة للأكسدة. زيت زهرة الربيع المسائية وزيت القنب وزيت بذور الرمان مناسبان أيضًا للعلاج ، لأن حمض جاما لينولينيك الموجود يمكن أن يحسن وظائف الأعصاب. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون لهذه العوامل آثار جانبية غير سارة ، خاصة في الجهاز الهضمي. لا توجد توصية علاج عام للمواد الفعالة المذكورة.

    هناك إجراءات أخرى من العلاج الطبيعي ، والتي أثبتت التجربة أنها مفيدة بشكل خاص عندما تبدأ الأعراض ، وهي الفحص المجهري في الحقل المظلم ، وعلاج الوسط ، والمعالجة المثلية (الكلاسيكية). يمكن للعلاج بالأكسجين أيضًا تحسين الدورة الدموية في الأنسجة وبالتالي تقليل الضرر الناتج عن ذلك. تلعب النفس أيضًا دورًا حاسمًا في التعامل مع الألم. يمكن أن يساعد العلاج النفسي أو التدريب على إدارة الألم الأشخاص المتضررين في تخفيف الأعراض. (jvs ، cs)

    معلومات المؤلف والمصدر

    يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

    دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

    تضخم:

    • الجمعية الألمانية لأمراض العضلات (DGM): اعتلال الأعصاب (تم الوصول: 10.07.2019) ، dgm.org
    • Helmholtz Zentrum München - مركز الأبحاث الألماني للصحة والبيئة (GmbH): مرض السكري والأعصاب (تم الوصول إليه في 10 يوليو 2019) ، السكري informationsdienst-muenchen.de
    • Ziegler ، Dan / Keller ، Jutta / Maier ، Christoph / et al.: اعتلال الأعصاب السكري ، مرض السكري والأيض ، 2017 ، thieme-connect.com
    • ستراك ، هيلمار: اعتلال الأعصاب السكري - يحتوي على تلف الأعصاب مبكرًا ، الممارس العام 15/2018 ، aerztekammer-bw.de
    • German Pain League e.V: كتيب معلومات عن اعتلال الأعصاب السكري (تم الوصول إليه: 10.07.2019) ، painliga.de
    • Mayo Clinic: الاعتلال العصبي السكري (تم الوصول إليه: 10.07.2019) ، mayoclinic.org
    • المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى: اعتلال الأعصاب السكري (تم الوصول إليه: 10.07.2019) ، iddk.nih.gov
    • National Health Service UK: نظرة عامة - الاعتلال العصبي المحيطي (تم الوصول إليه: 10.07.2019) ، nhs.uk
    • برنامج NVL من BÄK ، KBV ، AWMF: الدليل الوطني للاعتلال العصبي للرعاية عند مرضى السكري البالغين ، اعتبارًا من يوليو 2016 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية

    رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز G63 و G99ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


    فيديو: اعتلال الأعصاب السكري (سبتمبر 2021).