أمراض

انفصال الشبكية في العين


انفصال الشبكية - خطر مباشر على البصر

إن انفصال الشبكية في العين (amotio retinae ، ablatio retinae) دائمًا ما يكون حالة طوارئ عيون ، بغض النظر عن السبب والشكل. إذا انفصلت الشبكية عن طبقة الإمداد الخاصة بها ، وظهارة صبغة الشبكية ، فهناك فقدان كبير للوظيفة بسبب عدم كفاية الإمداد للمناطق المصابة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى العمى. يعد التشخيص والعلاج السريع من خلال التدخل الجراحي أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على أفضل شبكية ممكنة وبالتالي البصر.

لمحة موجزة

انفصال الشبكية هو حالة طبية طارئة ، والفحص والعلاج السريع ضروريان لمنع تلف الرؤية الدائم أو العمى. يلخص العرض العام التالي أولاً أهم الحقائق حول الأعراض والأسباب وطرق العلاج الممكنة. تحتوي المقالة التالية على معلومات تفصيلية عن هذه الجوانب الأخرى من شبكية العين.

كيف تتعرف على انفصال الشبكية؟

  • لا يتم إدراك الألم ويمكن أن تكون الأعراض الأخرى غائبة (مبدئيًا) ، مما يؤدي غالبًا إلى التشخيص المتأخر.
  • غالبًا ما تكون علامات التبشير أعراض ثقب في الشبكية أو تمزق ، مثل بقع راقصة سوداء ("البعوض الطائر") أمام العين أو البرق عندما تكون العين مغلقة.
  • علامات انفصال الشبكية تزيد من غيوم النقطة السوداء أو تغرق النقاط السوداء ("مطر السخام") ، واضطرابات بصرية بسبب الظلال ، والدخان أو الضباب ، والحجاب أمام العين أو عدم وضوح الرؤية.

الأسباب المحتملة

تنقسم أهم المحفزات إلى المجموعات الثلاث التالية:

  • انفصال الشبكية المنشأ بسبب تمزق الشبكية مسبقًا وهي السبب الأكثر شيوعًا.
  • انفصال الشبكية المصلي سببها تراكم السوائل تحت الشبكية ، لكنها نادرة.
  • انفصال الشبكية الجر تحدث بسبب عمليات الندب وقوى الشد المرتبطة بها على الشبكية ، مثل التي تحدث بشكل خاص في اعتلال الشبكية السكري.

علاج نفسي

في حالة انفصال الشبكية ، تكون الجراحة مطلوبة دائمًا لإعادة وضعها. يتم تنفيذ الإجراءات من ذوي الخبرة التالية بطريقة محددة السبب:

  • الخياطة على ختم بلاستيكي (المسافة البادئة لجدار العين) ،
  • إرفاق شريط بلاستيكي (تطويق) ،
  • إزالة الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية) واستبداله بالغاز أو زيت السيليكون ،
  • إدخال خليط غاز داخل العين.

تعريف

تقع الشبكية في داخل العين أو في مؤخرة العين. يتم الضغط عليه من خلال الجسم الزجاجي إلى المشيمية ، حيث تضمن الأوعية الدموية الصغيرة الإمداد. يقع هذان الهيكلان بشكل فضفاض فقط بجانب بعضهما البعض ، فقط في منطقة العصب البصري ومحيط الشبكية الخارجي هناك تصاقات بين الشبكية والمشيمية. تقع البقعة في وسط الشبكية ، مقابل التلميذ تمامًا. هذا ما يسمى ب "البقعة الصفراء" ، مع وضع النقرة في المنتصف ، هو مكان الرؤية الأكثر حدة.

شبكية العين معقدة وتتكون من عدة طبقات. الطبقات التي تواجه الضوء تحمي الخلايا الحسية الموجودة في الخلف من الإثارة المفرطة. تتكون الطبقات الخلفية البعيدة عن الضوء من جهة المستقبلات الضوئية (الخلايا الحسية على شكل قضبان وأقماع) ومن ناحية أخرى ظهارة صبغة الشبكية. يمتص الأخير الضوء المتبقي ويفصل الشبكية عن المشيمية.

تضمن الطبقات المختلفة العديد من الوظائف. تمتص الشبكية الضوء الوارد وترتب المعلومات المعقدة وتحولها إلى نبضات كهربائية مقابلة. يتم نقلها إلى الدماغ عبر العصب البصري. وهذا يعني أن شبكية العين تشارك بشكل كبير في الإدراك البصري الفعال وحاسمة في نهاية المطاف لرؤية حادة ومركزة.

إذا انفصلت الشبكية ، لم تعد المناطق المصابة مزودة بالدم والأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ. هذا يسير جنبًا إلى جنب مع تجريد الأنسجة وفقدان الوظيفة. يمكن بعد ذلك إعاقة البصر بشكل دائم ويمكن أن يحدث العمى الكامل. تنقسم وفقًا للأسباب ، تحدث أشكال مختلفة من انفصال الشبكية. يمكن للشبكية أن تنفصل جزئيًا أو كليًا عن الأنسجة الكامنة. تعتبر الانفصال الكبير أو الكامل أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، وكذلك إدراج البقعة كمركز أقوى للبصر.

يتأثر حوالي واحد من كل 10000 شخص بانفصال الشبكية ، لذلك يعد هذا حدثًا نادرًا إلى حد ما. في كثير من الحالات ، يوجد بالفعل تلف شبكي آخر لم يتم ملاحظته أو ملاحظته بعد فوات الأوان. إذا كان السائل من الجسم الزجاجي المجاور يمر عبر المناطق المتضررة بين الشبكية وسطحه ، فإنه ينفصل بسرعات مختلفة.

الأعراض

عادة ما يكون انفصال الشبكية غير مؤلم لأن الشبكية لا تحتوي على ألياف ألم. قد تكون الأعراض النموذجية الأخرى غائبة أيضًا (في البداية) ، ولهذا السبب غالبًا ما يتم ملاحظة الانفصال في وقت متأخر فقط. هذا يزيد من خطر ضعف البصر.

عادةً ما تتسبب الشكاوى الأولى التي تحدث مع ثقوب أو دموع أصغر في ظهور بقع سوداء راقصة ("البعوض الطائر") أمام العين أو البرق عند إغلاق العينين. بالإضافة إلى النقاط والخطوط ومضات الضوء ، يفصل انفصال الشبكية ، من ناحية أخرى ، تغييرات بصرية أكثر وضوحًا. غالبًا ما يبلغ المتضررون عن الأعراض التالية:

  • هبوط النقاط السوداء ("أمطار السخام") ،
  • ظاهرة الدخان أو الضباب من خلال زيادة هائلة في النقاط السوداء الصغيرة ،
  • فقدان البصر وتضييق مجال الرؤية بسبب الظلال الداكنة المتوسعة ،
  • الحجاب أمام العين
  • عدم وضوح الرؤية (إذا تأثرت البقعة).

الأسباب

هناك العديد من أسباب تضخم الشبكية. يعتمد التقسيم الأساسي إلى ثلاثة أشكال على المحفزات المختلفة للاستبدال.

انفصال الشبكية (المرتبط بالدموع)

السبب الأكثر شيوعًا هو تمزق الشبكية مسبقًا. غالبًا ما يكون انكماش الجسم الزجاجي (انفصال الجسم الزجاجي) وقوى الشد الناتجة أمرًا حاسمًا. ليس من غير المألوف ظهور ثقوب أو شقوق صغيرة في البداية. ومع ذلك ، إذا لم يتم اكتشافها ولم يتم علاجها ، يمكن أن يتجمع السائل من الجسم الزجاجي بين الشبكية وظهارة الصباغ. هذا يؤدي في النهاية إلى انفصال تدريجي. خاصة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في العين ، مثل قصر النظر القوي أو إعتام عدسة العين السابق ، لديهم خطر متزايد للإصابة بهذا. يزداد الخطر بشكل ملحوظ من سن أكبر من حوالي 60 سنة.

انفصال الشبكية المصلي

مع هذا الشكل النادر إلى حد ما من انفصال الشبكية ، فإن تراكم السوائل تحت الشبكية هو سبب إزالته. يحدث هذا عادة فيما يتعلق بالعمليات الالتهابية ، ولهذا السبب يتحدث المرء في هذا السياق عن انفصال الشبكية (الالتهابي) النضحي. يمكن أن تتسبب الأمراض المختلفة في تسرب السائل ، أو أنه مرض خلقي في العين (على سبيل المثال ، مرض المعاطف).

انفصال الشبكية الجر

يحدث هذا البديل بسبب عمليات الندوب والأغشية الضامة الناتجة عن تقلص الأنسجة الضامة المرتبطة بقوة بالشبكية في بعض الأماكن. تقلص هذه الأغشية يسبب قوى شد تسحب الشبكية من قاعدتها. هذا شكل معقد بشكل خاص يصعب علاجه. السبب الرئيسي هو اعتلال الشبكية السكري. إذا كنت مصابًا بداء السكري لسنوات عديدة (داء السكري) ، غالبًا ما يحدث ندوب على الجسم الزجاجي وعلى شبكية العين. يمكن أيضًا أن يكون الوراثة أو مضاعفات جراحة الشبكية السابقة ذات صلة.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تتسبب أورام العين (مثل الورم الأرومي الشبكي أو الورم الميلاني المشيموي) أو الصدمة الناتجة عن حادث أو إصابة في إصابة الشبكية. عوامل الخطر الأخرى التي يمكن اعتبارها تشمل الطيران المتكرر ، والعمل الطويل للشاشة ، وزيادة مستويات الضغط.

التشخيص

نظرًا لأن مدى انفصال الشبكية والضرر المصاحب للعين يعتمدان على طول الفترة الزمنية بين بداية الانفصال وعلاجه ، فإن التشخيص المبكر يحسن تشخيص البصر بشكل كبير. ولذلك ينصح الأشخاص المعرضون لخطر متزايد بإجراء فحوصات طب العيون المنتظمة. في كثير من الأحيان ، يتعرف المتضررون فقط على العلامات بعد فوات الأوان ، ومن ثم تكون الاضطرابات البصرية الخطيرة أو حتى العمى عواقب محتملة.

لهذا السبب ، من الضروري إجراء فحص فوري للعيون عند أدنى علامة. إذا تم استبعاد المراحل الأولية مثل ثقوب الشبكية أو التمزقات أثناء الفحص وتأكد الشك في انفصال الشبكية ، فهي دائمًا حالة طب العيون تتطلب تدخلًا جراحيًا.

أثناء الفحص ، كما هو الحال مع تلف الشبكية الآخر ، يتم توسيع الحدقة أولاً بالأدوية عن طريق قطرات العين بحيث يمكن رؤية قاع العين. بمساعدة مصدر ضوء أو مرآة للعين أو عدسة مكبرة أو ما يسمى بزجاج تلامس ، يمكن تقييم الشبكية وتغيراتها بدقة في صورة مكبرة. إذا أصبحت التجاعيد الرمادية مرئية ، فهذا يشير إلى انفصال الشبكية. هذا النوع من الفحص هو انعكاس كلاسيكي للعين (تنظير العيون أو نسخة قاع العين). يمكن أيضًا إجراء فحص الشبكية الرقمية في الوقت الحاضر ويقدم العديد من المزايا على الطريقة التقليدية. يمكن أيضًا استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للفحص. على سبيل المثال ، إذا كان هناك نزيف يعقد التعقيد ، فعادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

علاج او معاملة

في حين أن العلاج بالليزر أو البرد غالبًا ما يكون كافيًا لثقوب أو تمزق الشبكية ، إلا أن الانفصال يتطلب دائمًا إجراء جراحة. كلما كان من الممكن إجراء عملية أسرع ، كانت توقعات الرؤية أفضل. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا منع فقدان الرؤية.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء العمليات الجراحية من قبل متخصصين وتحت التخدير العام. أثناء العملية ، يجب استعادة الاتصال بين الشبكية والطبقة تحتها ، مما يؤدي إلى معالجة الأسباب وفقًا لذلك. يتم استخدام الإجراءات التالية لإنشاء شبكية العين ، إما من داخل الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية) أو من الخارج:

  • إنفصال الشبكية عن طريق ختم بلاستيكي ،
  • إرفاق شريط بلاستيكي (تطويق) حول مقلة العين ،
  • إزالة الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية) وتراكم السوائل (السبب: انفصال الجسم الزجاجي) ، واستبداله بالغاز أو زيت السيليكون ،
  • إدخال خليط غاز داخل العين.

يؤدي الخياطة على ختم بلاستيكي أو تطويق من الخارج إلى الأدمة إلى إحداث فجوة دائمة لجدار العين. هذه هي الطريقة الأقدم ولم تعد تُستخدم كثيرًا.

استئصال الزجاجية هو الإجراء القياسي الأكثر حداثة ولطيف الذي يتم فيه تطبيق الشبكية من الداخل. يتم إدخال الأدوات الدقيقة داخل العين لإزالة الجسم الزجاجي. في وقت لاحق ، عادة ما يتم العلاج بالليزر (التخثر بالليزر) أو العلاج البارد (التخثر بالتبريد) لتكوين ندوب على الشبكية. هذا يهدف إلى استعادة اتصال مستقر بين الشبكية وقاعدتها. تُستخدم هذه الطرق لإصلاح التلف البسيط. عادة ما يتم إغلاق شبكية العين مؤقتًا عن طريق إدخال فقاعة غازية. في الحالات المعقدة ، يمكن أيضًا استخدام زيت السيليكون. في بعض الأحيان يكفي مجرد إدخال خليط غاز معين داخل مقلة العين لإعادة الشبكية. ومع ذلك ، يتم دائمًا دمج هذا مع العلاج بالليزر أو البارد. يمتص الغاز بعد وقت معين.

إذا كانت الأمراض الأساسية الأخرى ، مثل الورم ، مسؤولة عن شبكة الشبكية العصبية ، فإن علاج هذا السبب يكون في المقدمة.

في معظم الحالات (90 بالمائة) ، تؤدي العملية التي يقوم بها الخبراء إلى النجاح المطلوب في التدخل الأول. بدون علاج ، فإن أولئك المتأثرين بالخطر يصابون بالعمى.

المضاعفات والآثار المتأخرة

مثل العمليات الجراحية الأخرى ، تنطوي جراحة الشبكية على مخاطر معينة. لا يمكن منع انفصال الشبكية في جميع الحالات (بشكل دائم) ، الأمر الذي قد يجعل التدخلات الإضافية ضرورية. يمكن أن يحدث أيضًا نزيف أو عدوى أو التهاب أو تندب أو أغشية على الشبكية. عند استخدام شريط بلاستيكي أو ختم ، يمكن أن تظهر صور مزدوجة بعد الإجراء. تشمل العيوب المحتملة الأخرى في الرؤية ، على سبيل المثال ، قصر النظر أو الاستجماتيزم. إعتام عدسة العين أو الجلوكوما (الجلوكوما) من الآثار المتأخرة المحتملة أيضًا.

السلوك بعد العلاج

العين حساسة للغاية بعد كل عملية جراحية. حتى مع العلاج الناجح ، يجب ملاحظة فترة مغلقة عامة في الأسابيع القليلة الأولى. يجب تجنب الإجهاد البدني وبعض الرياضات وخاصة المنبهات والجهود المبذولة للعين المعالجة قدر الإمكان. يمنع الغاز الذي تم إدخاله العين من التعرض لتغيرات كبيرة في الضغط ، وهذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عند المشي في الجبال أو الغوص. عادة ، يجب تبني منصب رئيس معين. في بعض الأحيان تظل العين حساسة وحساسة للطقس لفترة أطول من الزمن.

العلاج الطبيعي

انفصال الشبكية حالة طبية طارئة وتتطلب عناية طبية سريعة.

فيما يتعلق بعلامات الشيخوخة أو داء السكري ، تُعرف بعض التدابير الوقائية للعين السليمة من مجال العلاج الطبيعي ، والتي يمكن أن تقلل أيضًا من خطر تلف الشبكية. بالإضافة إلى الماء الكافي (الماء) ، يوفر طب الجزيئات الجزيئية (OM) على وجه الخصوص فرصًا للحفاظ على صحة العين لأطول فترة ممكنة. تساعد بعض المكملات الغذائية الإضافية في الحفاظ على العين والشبكية. ينصح بالمشورة المناسبة قبل أخذ هذه المنتجات.

الوضع الحالي للبحث

هناك طريقة جديدة نسبياً ومعالجة طفيفة التوغل هي ختم هيدروجيل فوق اللفافة ، والذي يستخدم إما بالاشتراك مع استئصال الزجاجية أو كشكل وحيد للعلاج في بعض مراكز الخبراء. لا يلزم سوى شق صغير جدًا لإغلاق عيب شبكية باستخدام هيدروجيل خاص متصالب ولجعل الشبكية أقرب إلى المشيمية. ومع ذلك ، يوصى بإجراء المزيد من الفحوصات ذات الخبرة الطويلة قبل أن تتمكن هذه التقنية من استبدال الطرق القياسية. تم نشر المعرفة السابقة بالفعل عبر الإنترنت بواسطة Georg Thieme Verlag (jvs ، cs)

اقرأ أيضا:
ثقب في الشبكية - فتحات في الشبكية
التهاب القرنية في العين (التهاب القرنية)
التهاب الملتحمة (التهاب الملتحمة)
العيون (الأعراض)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Lang ، Gerhard K.: طب العيون ، Thieme ، الطبعة السادسة ، 2019
  • غرين ، فرانز: طب العيون ، سبرينغر ، الطبعة 31 ، 2012
  • Mayo Clinic: انفصال الشبكية (تم الوصول إليه: 9 يوليو 2019) ، mayoclinic.org
  • الرابطة الألمانية للمكفوفين وضعاف البصر الخامس: انفصال الشبكية (تم الوصول إليه: 9 يوليو 2019) ، dbsv.org
  • فيلتجين ، نيكولاس / والتر ، بيتر: انفصال الشبكية الناجم عن الدموع - حالة طوارئ عيون ، Dtsch Arztebl Int 2014، aerzteblatt.de
  • شركة ميرك وشركاه: انفصال الشبكية (تم الوصول: 9 يوليو 2019) ، msdmanuals.com
  • بوابة الصحة العامة في النمسا: انفصال الشبكية (تم الوصول: 9 يوليو 2019) ، gesundheit.gv.at
  • المعهد الوطني للعيون (NEI): حقائق حول انفصال الشبكية (تم الوصول: 9 يوليو 2019) ، nei.nih.gov
  • الأكاديمية الأمريكية لطب العيون: انفصال الشبكية: ما هي الشبكية الممزقة أو المنفصلة؟ (تم الوصول إليه: 09.07.2019) ، aao.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز H33ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: ما هو انفصال الشبكية و ما هى أفضل و أحدث التقنيات لعلاجها . الدكتور أحمد إبراهيم (سبتمبر 2021).