أمراض

انزلاق غضروفي: الأعراض والأسباب والعلاج


تدلي القرص الفقري - الأعراض والعلاج

القرص الغضروفي ، أو تدلي القرص الفقري ، هو مرض شوكي معروف له أسباب مختلفة جدًا وغالبًا ما يرتبط بألم الظهر المفاجئ. من ناحية أخرى ، من غير المعروف أن القرص المنفتق يمكن أن يكون أيضًا خاليًا من الأعراض أو أن الشكاوى الأخرى يمكن أن تنشأ بسبب قرص ممزق ومنتفخ. يتم تحديد الأعراض وخيارات العلاج إلى حد كبير من خلال مدى وموقع واتجاه القرص المنفتق.

لمحة موجزة

غالبًا ما يفكر الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر أو آلام أسفل الظهر في الانزلاق الغضروفي. ومع ذلك ، نادرًا ما يكون القرص المنفتق مسؤولًا عن هذه الأعراض. يلخص القسم التالي بإيجاز ما يحدث في الانزلاق الغضروفي ، والأعراض التي تشير بالفعل إلى الانزلاق الغضروفي والعلاجات التي تعتبر اليوم. تصف المقالة الإضافية الصورة السريرية بشكل شامل وتوفر معلومات إضافية مهمة للمتضررين والمهتمين.

فتق القرص: ما هو؟

في حالة الانزلاق الغضروفي ، تمزق الحلقة الليفية بالكامل للقرص الفقري كليًا أو جزئيًا ، مما يتسبب في تحول قلب الهلام ذي المركز المركزي بطريقة أخرى واختراقه إلى القناة الشوكية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضغط الأعصاب والضغط على الحبل الشوكي ، مما قد يكون له تأثيرات مختلفة جدًا.

ما هي العلامات النموذجية؟

يمكن أن يكون فتق القرص خاليًا تمامًا من الأعراض أو يمكن أن يسبب ألمًا (شديدًا) وأعراضًا أخرى. إن موقع الحادث واتجاهه ومداه أمر حاسم بالنسبة للأعراض. وبناءً على ذلك ، يتم التمييز بين الشكاوى النموذجية التالية ، والتي يمكن أن تتجلى بدرجات مختلفة:

  • أعراض حادثة في العمود الفقري القطني: آلام حادة أو مزمنة في أسفل الظهر ، والتي تشع في الأرداف والساقين ، وآلام عرق النسا ، والوضع وقلة الحركة ، واضطرابات الإحساس في الأطراف أو الساقين (وخز ، خدر) وأعراض الشلل.
  • أعراض حادثة في العمود الفقري العنقي: آلام الرقبة التي تشع في الذراعين / اليدين وظهر الرأس ، والوضع اللطيف (وضع الرأس المعوج) ، والاضطرابات الحسية والشلل.
  • أعراض حادثة في العمود الفقري الصدري: آلام الظهر في الجزء المصاب من العمود الفقري ، والتي عادة لا تشع ولا تسبب اضطرابات أخرى.
  • أعراض الطوارئ الحادة: متلازمة المقطع العرضي (خاصة متلازمة Cauda-Equina) مع الشلل (الساقين) ، واضطرابات الإحساس وخدر في منطقة الشرج ، والأعضاء التناسلية والفخذين الداخلية (التخدير في الكاحل) ، واضطرابات وظيفة الجهاز (المستقيم ، المثانة ، الأعضاء التناسلية) مع عواقب العجز الجنسي وسلس البول والبراز.

ما العلاجات التي تساعد؟

لا يتطلب القرص المنفتق بالضرورة علاجًا خاصًا بدون شكاوى. في المقابل ، تتطلب حالات الطوارئ دائمًا تدخلًا جراحيًا فوريًا لمنع حدوث عواقب لا رجعة فيها. ومع ذلك ، يمكن أيضًا مراعاة الجراحة في حالات أخرى طويلة أو خطيرة.

يتم التعامل مع معظم الأقراص المنفتقة ، مع شكاوى خفيفة إلى معتدلة ، بالطرق المحافظة. يتم استخدام علاجات الحركة والإجراءات اليدوية في المقام الأول. تدريب الظهر المستهدف وتدريب الظهر والمقابض الخاصة لاسترخاء العضلات هي طرق مهمة هنا.

علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم علاج الألم بالعلاجات الحرارية وخاصة في المراحل المبكرة باستخدام مسكنات الألم المناسبة. لدعم عملية الشفاء والوقاية ، توفر العلاجات العلاجية المختلفة أيضًا إمكانيات لمواجهة الأسباب والأعراض.

تعريف

يُعرف القرص الغضروفي أيضًا باسم تدلي القرص الفقري المرادفات (مشتق من اللاتينية "النواة اللبية") ، تدلي القرص أو فتق القرص. هو مرض يصيب العمود الفقري ناتج عن تلف القرص الفقري الذي يسمح لأجزاء القرص الفقري بالهروب إلى القناة الشوكية. هنا توجد جذور عصبية والحبل الشوكي والنتيجة غالبًا ما تكون عصبًا مضغوطًا أو الحبل الشوكي الضيق. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى أنواع مختلفة من الألم. اعتمادًا على الحالة ، يتحدث المرء عن انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني (LWS) أو العمود الفقري العنقي (HWS) أو العمود الفقري الصدري (BWS).

وظيفة الأقراص الفقرية

هناك ما مجموعه 23 قرص بين الفقرات بين الفقرات الفردية للعمود الفقري. فقط بين أعلى فقرتين من عنق الرحم وفي منطقة الفقرات المتداخلة من العجز والعصعص لا توجد. تؤدي الأقراص بين الفقرات وظيفة عازلة مهمة. بما أنها تمتص ممتصات الصدمات بين الفقرات ، فهي تضمن توزيعًا متساويًا للضغط وبالتالي تحمي من الضغط المفرط والتآكل.

كوصلة مرنة للفقرات ، لا تضمن الأقراص الفقرية استقرار العمود الفقري فحسب ، بل تمنحها أيضًا المرونة اللازمة. لا يمكن تحريك العمود الفقري بدون أقراص بين الفقرات. تتكيف الأقراص الفقرية مع المواضع المختلفة للعمود الفقري وتضمن حركة سلسة حرفياً.

هيكل القرص الفقري

تتكون الأقراص الفقرية من جزأين من أنسجة مختلفة. يتكون الجزء الخارجي من الحلقة الليفية (الحلقة الليفية) ، والتي تتكون من عدة طبقات من ألياف النسيج الضام. في الداخل ، تشكل هذه الألياف الغضروف الليفي ، من الخارج ترتبط بقوة بالسمحاق من الفقرتين المحيطتين. وهذا يضمن اتصالًا قويًا ومرنًا بين الفقرات الفردية. القرص الفقري موجود أيضا في هذا الوضع.

في الوسط نواة هلام (نواة اللب) ، والتي تتكون من أنسجة فقيرة الخلية مع نسبة عالية من الماء (تصل إلى 85 في المئة). تشكل النواة نوعًا من وسادة الماء أو الهلام ، والتي تعمل على موازنة الضغط وامتصاصه على العمود الفقري. يتغير موضع النواة الجيلاتينية مع تحرك العمود الفقري. عند الانحناء ، يتحول للخلف ، على سبيل المثال ، لأن الجوانب الأمامية للفقرات يتم ضغطها معًا وبالتالي تمارس ضغطًا من جانب واحد على القرص الفقري. تحيط الحلقة الليفية بالنواة الجيلاتينية بشرائط طولية متجاورة (الشريط الطولي الأمامي والخلفي) وبالتالي تعمل كقشرة خارجية واقية تتحمل الضغط القوي وقوى الشد.

استقلاب القرص الفقري

تغلق الأوعية الدموية في الأقراص الفقرية مبدئيًا في مرحلة النمو ، لذلك يجب أن يتم توفير الأقراص الفقرية من الأنسجة المحيطة. يحدث هذا من خلال نشر العناصر الغذائية ، والتي تعمل من خلال الحركة. يمتص القرص الفقري السائل المغذي الطازج مثل نوع من الإسفنج ويطلق السائل المستخدم تحت الضغط. من ناحية أخرى ، يؤدي عدم ممارسة الرياضة إلى اضطرابات في التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، الأحمال الدائمة من جانب واحد ، مثل الجلوس لفترات طويلة ، لها نفس التأثيرات غير المواتية مثل الأحمال الطويلة جدًا ، على سبيل المثال بسبب فترات الراحة الطويلة في الفراش.

ما هو الانزلاق الغضروفي؟

يمكن أن تتسبب الأسباب المختلفة في حدوث تشققات في حلقة الألياف. تحت الضغط ، يخترق قلب الجيلاتين هذه الشقوق ويدفعها بعيداً. القرص الفقري مشوه بواسطة هذه العملية. إذا تمزق الحلقة الليفية كليًا أو جزئيًا ، فإن النواة تخترقها تمامًا وتدخل القناة الشوكية إلى الخارج. يسمى هذا بعد ذلك القرص الغضروفي (التدلي).

إذا كان النسيج المتسرب لا يزال متصلاً بالقرص الفقري ، فإن المرء يتحدث في دوائر متخصصة من البثق. من ناحية أخرى ، إذا لم يعد هناك اتصال ، فإن هذا يسمى جهاز الفصل. يتم أيضًا التمييز بين الأشكال المختلفة لتدلي القرص الفقري بناءً على الاتجاه الخاص للنواة الهلامية الهاربة. في معظم الأحيان ، يتم تشخيص حادثة جانبية جانبية ، حيث يتحرك القرص الفقري في الوسط إلى الخلف وإلى جانب واحد.

للتمييز عن حادث كنوع من المرحلة الأولية هو التدلي غير الكامل ، المعروف أيضًا باسم النتوء. يبقى الغلاف الخارجي لحلقة الألياف سليما ولا يتغلغل قلب الجيلاتين إلى الخارج.

تحدث الانزلاق الغضروفي بشكل متكرر أكثر من سن 30. والسبب في ذلك هو علامات التآكل المتزايدة مع التقدم في السن ، وهي السبب الأكثر شيوعًا. وعموماً ، يتأثر حوالي ضعف عدد الرجال.

الأعراض

يفترض كثير من الناس خطأ أن آلام الظهر أو آلام أسفل الظهر تحدث دائمًا في القرص الغضروفي. يمكن أن يحدث هذا الألم ، ولكن ليس كل انزلاق غضروفي يسبب (هذا) الانزعاج. يمكن أن يمر الحادث دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ولا يمكن تشخيصه إلا عن طريق الصدفة. من حيث المبدأ ، يحدد موقع واتجاه ومدى القرص الفقري الذي يظهر ، ما إذا كانت الهياكل العصبية تالفة وأي أعراض يمكن أن تنتج. الأكثر شيوعًا هو انفتاق القرص القطني ، مع الشكاوى الواردة من منطقة أسفل الظهر. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا قرص انفتاق عنق الرحم في منطقة فقرات عنق الرحم (العمود الفقري العنقي) ، نادرًا ما يكون حادثًا صدريًا في منطقة الفقرات الصدرية (العمود الفقري العنقي). في حالات قليلة ، يمكن أن يؤدي الانزلاق الغضروفي إلى حالة طارئة حادة.

أعراض حادثة في العمود الفقري القطني

الأكثر شيوعًا لتلف القرص الفقري هو بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة (LWK 4 / LWK 5) أو بين الفقرات القطنية الخامسة والفقرات العصعصية الأولى (LWK 5 / SWK 1). في هذه المنطقة ، عادة ما يكون هناك ضغط كبير على الفقرات والأقراص الفقرية ، مما يزيد من المخاطر في هذه المرحلة.

إذا ضغط قرص العمود الفقري على الأعصاب في منطقة العمود الفقري القطني ، فإن الألم (الحاد) في أسفل الظهر هو نتيجة نموذجية. يمكن أن ينتشر الألم إلى الأرداف والساقين وحتى يسبب اضطرابات الإحساس (الوخز والتنميل). في الحالات الشديدة للغاية ، يمكن أن تحدث أعراض الشلل.

عادة ما يحدث الألم فجأة عند الحركة ، على سبيل المثال عند رفع أشياء ثقيلة أو عند الانحناء. في معظم الأحيان ، يتخذ الأشخاص المصابون وضعية لطيفة ، مما يؤدي إلى تصلب العضلات الواقية في العمود الفقري ويخلق شعورًا بالتصلب والحركة المقيدة. اعتمادًا على الحادث ، يمكن أن يكون الألم حادًا أو مزمنًا. تعتمد مدة الأعراض التي تظهر بشكل كبير على مدى العلاج المختار ونجاحه.

يمكن أن يحدث أن قرص العمود الفقري الذي ظهر في العمود الفقري القطني السفلي قد ضغط على العصب الوركي الجاري هنا ، مما تسبب في إشعاع آلام الظهر. تُعرف هذه أيضًا باسم عرق النسا أو عرق النسا. غالبًا ما يؤدي السعال والعطس وممارسة الرياضة إلى تفاقم الألم. يُعرف هذا الألم الحاد بشعبية باسم ألم الظهر. نادرًا ما يحدث ألم الظهر النموذجي بسبب انزلاق غضروفي ، وفي معظم الحالات تكون الأسباب الأخرى مسؤولة.

أعراض حادثة في العمود الفقري العنقي

إن الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي أقل شيوعًا بكثير من منطقة أسفل الظهر. غالبًا ما تظهر الحوادث بين الفقرتين الخامسة والسادسة أو السادسة والسابعة من عنق الرحم (HWK 5/6 أو HWK 6/7). يؤثر الألم الناتج بشكل رئيسي على الرقبة ، ولكن يمكن أن ينتشر أيضًا في الذراعين واليدين أو في الجزء الخلفي من الرأس ويسبب اضطرابات الإحساس والشلل. إحدى النتائج غالبًا ما تكون وضعًا لطيفًا ، مما يؤدي إلى وضع رأس ملتوي.

أعراض حادثة في العمود الفقري الصدري

في هذا النوع النادر للغاية ، تقتصر الأعراض المحتملة عادة على آلام الظهر في قسم العمود الفقري المصاب من منطقة الصدر. كقاعدة عامة ، لا يوجد ألم واضطرابات مشعة في مناطق أخرى.

أعراض الطوارئ الحادة

إذا كان القرص انفتاقًا كبيرًا جدًا ، فلا يمكن فقط أن تتقلص الخيوط العصبية في القناة الشوكية ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون هناك ضغط على الحبل الشوكي. يمكن أن يضغط هذا الضغط على الحبل الشوكي في منطقة الفقرات المقابلة بطريقة يمكن أن تحدث ما يسمى بمتلازمة المقطع العرضي. بالإضافة إلى الشلل والاضطرابات الحسية ، تحدث أيضًا اضطرابات في وظائف الأعضاء.

غالبًا ما تكون متلازمة Cauda-Equina ، والتي تنتج عن كدمات في النخاع الشوكي السفلي. Cauda equina هو المصطلح المستخدم لوصف جذور الأعصاب مرتبة مثل ذيل الحصان ، والتي تمتد من الفقرة القطنية الأولى إلى العجز. إذا كان القرص المنفتق يضيق هذا الهيكل ، فلن يحدث ألم في منطقة أسفل الظهر فحسب ، بل أيضًا تنميل في منطقة فتحة الشرج ، يمكن أن تحدث الأعضاء التناسلية والفخذين الداخليين (التخدير المقعدي). يحدث الشلل أحيانًا في مناطق أخرى من الساقين. عادة ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بالعجز الجنسي وسلس البول والأمعاء. هذه علامات واضحة على حالة الطوارئ التي تتطلب عناية طبية فورية ، وكقاعدة عامة ، تدخل جراحي فوري.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للانزلاق الغضروفي هو العلامات العامة للتلف. تفقد الأقراص بين الفقرات وظيفتها كممتصات للصدمات في الشيخوخة ولم يعد من الممكن توزيع الأحمال وتخفيفها أيضًا. في سياق كل عملية الشيخوخة الطبيعية ، ينخفض ​​السائل الموجود في الأقراص الفقرية تدريجيًا. هذا يجعلها هشة وأقل مرونة ، مما قد يؤدي إلى تمزق في القرص الفقري والذي بدوره يفضل ظهور النتوءات والحوادث.

بالإضافة إلى عملية الشيخوخة ، تعزز عوامل الخطر الأخرى حدوث الشكاوى على العمود الفقري أو على القرص الفقري. تشمل هذه العوامل زيادة الوزن (السمنة) ، وعدم ممارسة الرياضة ، والعمل البدني الثقيل وضعف الجسم ، أو الإجهاد المفرط ، من جانب واحد أو غير صحيح. غالبًا ما يؤدي الرفع غير الصحيح للأجسام الثقيلة إلى ضغط مفرط على بعض الأقراص الفقرية. أو تؤدي عضلات البطن والظهر غير المدربة بشكل كافٍ إلى انخفاض استقرار العمود الفقري وبالتالي انخفاض وظيفة الحماية للأقراص الفقرية. يؤدي التمرين القليل جدًا إلى تقليل نشاط التمثيل الغذائي وقلة المعروض في الأقراص بين الفقرات ، مما يؤدي إلى مرونة أقل في المقابل.

عادة ، تتسبب عدة عوامل في تلف القرص الفقري. معا ، هذه لها بالفعل تأثير سلبي قبل وقوع الحادث الفعلي. هناك عدد قليل جدًا من الأقراص المنفتقة بسبب حادث أو إصابة خطيرة.

التشخيص

إذا كانت الشكاوى شديدة لدرجة أن المتضررين يلتمسون المشورة الطبية ، فإن الأعراض الموضحة أعلاه يتم طرحها أولاً في المسح التفصيلي للمريض (سوابق المريض). ويلي ذلك فحص بدني وعصبي شامل. يتم فحص ما إذا كان تلف الأعصاب يتسبب في الأعراض أم لا. يمكن تحديد الوضع التقريبي للقرص المنفتق المحتمل بمساعدة هذه الفحوصات. تم اختبار ردود الفعل والحركة (الإحساس بالألم) وربما سرعة توصيل الأعصاب بشكل كامل. يمكن أيضًا قياس نشاط العضلات باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) أو تخطيط كهربية الأعصاب (ENG). بالإضافة إلى الانزلاق الغضروفي ، يمكن أن تشير هذه النتيجة أيضًا إلى أمراض عصبية محتملة أخرى (مثل اعتلال الأعصاب) التي تؤدي إلى أعراض مشابهة.

في الحالات الأكثر تعقيدًا أو في حالة الشكاوى الخطيرة وطويلة الأمد ، يمكن استخدام إجراءات التشخيص التصويرية. وهذا يمكن من رؤية الأقراص المنفتقة بالتفصيل ، وفي ظروف معينة ، لاستبعاد الأسباب الأخرى للشكاوى.

باستخدام طريقة الأشعة السينية ، يمكن رؤية العظام فقط (الفقرات) ويمكن رؤية اضطرابات الحركة المحتملة وعلامات التآكل. ومع ذلك ، من أجل تصور الحبل الشوكي والأعصاب ، هناك حاجة إلى مزيد من الإجراءات ، مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي يتم استخدامه بشكل متكرر. الصور تجعل من الممكن تحديد الموقع الدقيق واتجاه الحادث. في الوقت الحاضر ، نادرا ما تستخدم الطريقة الغازية في تصوير النخاع لتصوير جذور الأعصاب والضرر المحتمل.

ومع ذلك ، نظرًا لأن التشخيصات التصويرية تحمل أيضًا خطر احتمال التشخيص الخاطئ ، يتم تنفيذ هذه الإجراءات فقط في ظل ظروف معينة. يجب دائمًا تفسيرها بدرجة معينة من الحذر حتى لا تتوصل إلى استنتاجات خاطئة.

إذا تم الاشتباه في أسباب أخرى للأعراض على أساس الفحوصات ، فمن الضروري إجراء المزيد من الإجراءات التشخيصية.

التشخيص اليدوي

يمكن أيضًا استخدام التشخيص اليدوي للعمود الفقري كجزء من الفحص البدني الدقيق. هذا إجراء تشخيصي للعلاج اليدوي أو ترقق العظام ، والذي يسبق الإجراء العلاجي المقابل.

يتم استخدام حركات وتقنيات اليد الخاصة لتحديد وتحليل الاضطرابات الحركية والوظيفية في العمود الفقري. يخدم هذا الاكتشاف كأساس للعلاج اليدوي المحتمل. الطريقة المعروفة هي ، على سبيل المثال ، التشخيص والعلاج الميكانيكي (علاج ماكنزي).

يؤدي اختبار لازيغ ، الذي يتم فيه رفع ساق المريض تدريجيًا أثناء الاستلقاء على ظهره ، إلى تمدد العصب الوركي في زوايا مختلفة. في حالة حدوث الألم ، يمكن أن يشير هذا إلى انزلاق غضروفي ، ولكن أيضًا لأسباب أخرى.

إذا كان هناك بالفعل تشخيص وتوطين للقرص المنفتق باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، فإن التشخيص اليدوي غالبًا ما يفحص أجزاء العمود الفقري تحته وفوقه ، لأن الاضطرابات في نقطة أخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الحمل الزائد والتدلي. في العلاج التالي ، يجب أيضًا معالجة قيود الحركة هذه أو الاضطرابات (الوظيفية) الأخرى إن أمكن.

علاج او معاملة

في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ ما يسمى العلاج المحافظ (في البداية) لمعظم الأقراص المنفتقة. يأتي تخفيف الألم الحاد وبناء العضلات أولاً. يجب أن تنخفض الأعراض بشكل ملحوظ خلال أول شهر إلى ثلاثة أشهر. إذا لم يكن هذا هو الحال أو إذا كانت حادثة خطيرة من البداية ، فقد يكون من الضروري التدخل الجراحي.

علاج الألم

إن تخفيف الألم مهم للغاية بحيث تطبيع حركات الأشخاص المتأثرين ووضعيتهم مرة أخرى ويمكن حتى علاج الحركة الموصوف أدناه. في معظم الأحيان ، خاصة في المراحل المبكرة ، يتم وصف الألم والأدوية المضادة للالتهابات ، والتي لها أيضًا تأثير احتقان. تستخدم الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل الأيبوبروفين) في المقام الأول. يتم استخدام مثبطات COX-2 أو الكورتيزون الأكثر إثارة للجدل في كثير من الأحيان. في حالة الألم الشديد جدًا ، يمكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي أو المواد الأفيونية لعلاج الألم. إذا استمر الألم لفترة طويلة بشكل خاص ، يمكن أيضًا التفكير في تناول مضادات الاكتئاب. إذا كان توتر العضلات الشديد مرتبطًا بالقرص المنفتق ، فيمكن أيضًا استخدام مرخيات العضلات العرضية من أجل علاج الألم الناتج عن ذلك وقيود الحركة تحسبًا لمزيد من العلاج.

ولكن حتى بدون إعطاء الدواء ، من الممكن تخفيف الألم الذي يحدث. طرق الاسترخاء أو التدليك أو العلاج بالحرارة يمكن أن تخفف من توتر العضلات والشكاوى ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمتأثرين بالراحة على سرير متدرج أثناء فترات الراحة أو في الليل ، مع رفع الساقين بزاوية قائمة إلى الركبة ومفصل الورك. هذا يساعد على تخفيف الأعصاب المصابة.

العلاج بالتمرين

على عكس بعض التوقعات ، يُنصح بتثبيت العمود الفقري فقط في حالات نادرة جدًا. إذا كان هذا هو الحال ، فأنت تريد تمكين الراحة على المدى القصير ، خاصة في حالة الألم الشديد جدًا ، من أجل البدء في علاج طويل الأمد.

الحركة تعني التغيير بين تحميل وتفريغ الأقراص بين الفقرات وبالتالي تعزيز عملية التمثيل الغذائي اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض المجهود البدني يقوي العضلات في منطقة الجذع ، وهي مهمة بشكل خاص لاستقرار وحماية العمود الفقري. بشكل عام ، يوصى بالتمارين المنتظمة الخفيفة إلى المعتدلة للمتضررين. هذا يؤثر على الحركات اليومية ، ولكن أيضًا التمارين المستهدفة.

مع كل شكل من أشكال الحركة ، فإن التنفيذ الصحيح والصحي ضروري لتحقيق نتيجة إيجابية. يستخدم العلاج الطبيعي عادة لتدريب الحركات الصحية والخالية من الألم التي يمكن استخدامها في الحياة اليومية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التمارين لتقوية عضلات الظهر والبطن مفيدة ، والتي تدعم عملية الشفاء في الحالة الحادة ، ولكنها تمنع أيضًا الشكاوى الطويلة الأجل المحتملة من العمود الفقري والأقراص الفقرية. غالبًا ما يتم تدريس هذه التمارين كجزء من المدرسة الخلفية.

من حيث المبدأ ، لا يوجد شيء يمنع النشاط الرياضي حتى بعد الانزلاق الغضروفي. ومع ذلك ، فإن بعض الألعاب الرياضية مرهقة على الظهر أو الأقراص الفقرية ، مثل التنس أو الاسكواش أو رفع الأثقال أو كرة القدم أو الكرة الطائرة. قد يكون من المستحسن الاستغناء عن بعض الرياضات ، وممارسة أنشطة صديقة للظهر مثل ركوب الدراجات أو ضربات الظهر أو المشي أو تمارين بيلاتيس. ومع ذلك ، إذا تم تنفيذ الرياضات المجهدة ، فإن التدريب التعويضي مهم للغاية.

جراحة

إذا كانت هناك متطلبات مسبقة تجعل التدخل الجراحي ضروريًا ، فعادة ما تتم مناقشة ذلك بشكل مكثف مع المتضررين. تشمل الظروف والأعراض المحتملة التي تجعل الجراحة ضرورية أعراض متلازمة المقطع العرضي أو متلازمة Cauda Equina. مع الشلل الشديد أو المتزايد والخلل في المثانة والمستقيم ، عادة ما يكون التدخل الفوري ضروريًا لمنع الموت الذي لا رجعة فيه لجذور الأعصاب.

ولكن يمكن أيضًا اعتبار الجراحة في حالة الأعراض المستمرة دون نجاح العلاج من التدابير المحافظة على مدى فترة أطول (حوالي ثلاثة أشهر).

الإجراء القياسي الحالي هو استئصال القرص المجهرية. بمساعدة مجهر التشغيل وأصغر الأدوات ، تتم إزالة جزء من النواة الجيلاتينية وأجزاء من الأقراص الفقرية (بضع النواة) لتخفيف الأعصاب المضغوطة. لا يلزم سوى شق صغير للجلد لإجراء العملية ، مما يجعل هذا النوع من التدخل أحد الإجراءات طفيفة التوغل.

كما هو الحال مع أي عملية ، هناك مخاطر محتملة. المضاعفات نادرة للغاية ، ولكن هناك خطر من إصابة العصب أثناء العملية. يمكن أن يؤدي هذا إلى اضطرابات الإحساس والحركة في الساقين ، واضطرابات وظيفية في المثانة والأمعاء والاضطرابات الجنسية. هذه الشكاوى بالتحديد هي التي تهدف الجراحة إلى علاجها أو منعها. من المضاعفات المحتملة الأخرى الالتهابات البكتيرية للقرص (التهاب الفقار) ، والتي عادة ما يتم منعها باستخدام مضاد حيوي. من الممكن أيضًا ألا تظهر الأعراض المماثلة مرة أخرى حتى أسابيع أو حتى شهور بعد العملية. عادةً ما يتم إجراء الفحص بعد نصف عام إلى عام من العلاج.

يبقى المستشفى على الفور بعد الإجراء يستمر عادة بضعة أيام فقط. ومع ذلك ، عادة ما يتبع ذلك إعادة التأهيل للمرضى الداخليين أو الخارجيين (باختصار: إعادة التأهيل) ، والتي تتكون إلى حد كبير من المقاييس الموصوفة سابقًا للعلاج الطبيعي.

بالإضافة إلى استئصال القرص المجهرية ، هناك أيضًا طرق جراحية أخرى تستخدم تحت ظروف معينة. في حالة الحوادث غير المعقدة أو انتفاخ القرص الفقري ، على سبيل المثال ، يشمل ذلك طريقة التنظير الداخلي عن طريق الجلد. ومع ذلك ، في حالة الحالات المعقدة ، يمكن أيضًا أن تكون الطريقة الأكثر استخدامًا في السابق لجراحة القرص بين الفقرات المفتوحة خيارًا. كل تقنية لها مزاياها وعيوبها وتحمل المخاطر المقابلة.

العلاج الطبيعي

في حالة الانزلاق الغضروفي ، يعد العلاج بالحركة وتدريب الظهر المستهدف (العلاج الطبيعي) ضروريًا. هذه التدابير ليس لها تأثير إيجابي فقط على الشفاء ، ولكن يتم أيضًا منع تلف العمود الفقري المتجدد قدر الإمكان إذا تم تنفيذه بشكل دائم. لسوء الحظ ، لا يمكن الاستغناء عن علاج آلام المخدرات في كثير من الأحيان ، خاصة في الأيام الأولى.

ومع ذلك ، يمكن أن تدعم طرق العلاج الطبيعي وتخفيف الأعراض وتحسين حالة العمود الفقري. يتضمن هذا في المقام الأول العلاج اليدوي تحت النهج الشمولي. توفر طرق العظام بشكل خاص فرصًا جيدة لعلاج الانزلاق الغضروفي في المرحلة الحادة ومنع الشكاوى الجديدة. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، نموذج تشويه اللفافة (FDM).

يمكن أن تقدم الحجامة أيضًا إجراء داعمًا لاسترخاء العضلات. يتم وضع نظارات الحجامة الخاصة على الجلد في المناطق المؤلمة وأيضاً على الأجزاء البعيدة من الجسم تحت فراغ مفرغ. بالإضافة إلى التأثيرات الأخرى ، يمكن لهذه التقنية أيضًا أن تخفف التوتر في العضلات.

من أجل الحد من خطر حدوث مزيد من الانزلاق الغضروفي وأمراض الظهر ، تقدم علاجات العلاج الطبيعي الأخرى خيارات مماثلة للوقاية. في هذا السياق ، يمكن أن تساهم العلاجات من المعالجة المثلية المعقدة أو المكملات الغذائية في تجديد الغضاريف أو تنكس الكولاجين المعاكس. تضمن نسبة عالية نسبيا من الكولاجين في بنية القرص الفقرية الصحية استقراره ومرونته. إذا انخفضت كمية الكولاجين (أيضًا في عملية الشيخوخة الطبيعية) ، تصبح الأقراص بين الفقرات عرضة للتلف.

غالبًا ما يتم إعطاء السيليكون مع الجلوكوزامين والكوندرويتين لتكملة ذلك. عادةً ما تحتوي المعالجة المثلية المعقدة أيضًا على كربونات الكالسيوم. غالبًا ما يستخدم هذا العلاج في المعالجة المثلية لمشاكل الظهر ، مثل ألم الظهر. تشمل أدوية المعالجة المثلية الأخرى المستخدمة لآلام الظهر وخاصة ألم عرق النسا ما يلي:

  • البلادونا ،
  • كولوسينثيس ،
  • Lachesis ،
  • جوز القيء،
  • روس السامة.

إذا نظر المرء إلى الأسباب المحتملة للشكاوى في الجزء الخلفي وحدوث انزلاق غضروفي من وجهة نظر العلاج الطبيعي ، يتم أيضًا مراعاة الجوانب النفسية الجسدية. إذا لعبت النفس دورًا في المرض ، مثل الحمل الزائد الذهني أو "الموقف السيئ" الداخلي ، يمكن استخدام تدابير العلاج النفسي أو تقنيات الاسترخاء العقلي أو نبات النبات الطبي الرئيسي (Peucedanum ostruthium).

بالإضافة إلى ممارسة الرياضة والترطيب الكافي ، فإن النظام الغذائي المتوازن له أيضًا تأثير إيجابي على الصحة البدنية والعقلية. إذا نظر المرء أيضًا إلى تحمض الجسم أو أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة كأسباب محتملة للقرص المنفتق ، فإن التغذية لها أهمية خاصة في العلاج والوقاية. في هذا السياق ، يُنصح المتضررين بتناول الأطعمة المضادة للالتهابات والأساسية. كما أن للأطعمة المكونة للقاعدة تأثير إيجابي على تراكم الغضاريف. إذا كان المصابون يعانون من مشاكل (دائمة) في الأمعاء ، يمكن أن يساعد تنظيف الأمعاء الطبيعي المنتظم وإعادة تأهيله.

الوضع الحالي للبحث

في السنوات الأخيرة ، أصبحت فكرة إغلاق التمزق في القرص الفقري من الداخل خيار علاج حقيقي للمتضررين. تحولت الشركة الإسبانية NEOS Surgery إلى المعهد الألماني لأبحاث النسيج والألياف (DITF) بفكرة مبتكرة لتطوير نموذج أولي للإغلاق الوظيفي. والنتيجة هي نوع جديد من إغلاق القرص الفقري على شكل غرسة نسيج. بعد مرحلة الاختبار الجارية ، من المقرر طرح الغرسة في السوق في عام 2019. في عام 2017 ، حصل هذا التطور على جائزة ابتكار EUREKA لزرع القرص الفقري في فئة "المبتكرون للغد".

يمكن أن يساعد تطوير علاج جديد للألم المزمن أيضًا في تخفيف الألم في المستقبل ، والذي يحدث ، من بين أمور أخرى ، بسبب الانزلاق الغضروفي. ما يسمى العلاج SFMS (تحفيز مصفوفة الألياف الصغيرة) هو شريط ألم مطور خصيصًا يتم من خلاله إرسال النبضات الإلكترونية المستهدفة. وهذا يؤدي إلى تقليل الألم المؤكد والدائم ، وهذا هو السبب في أن العديد من شركات التأمين الصحي تغطي بالفعل تكاليف هذا النهج العلاجي. (TF ، CS ؛ تم التحديث في 19 أكتوبر 2018)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Berufsverbände und Fachgesellschaften für Psychiatrie, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik, Nervenheilkunde und Neurologie aus Deutschland und der Schweiz: Was ist ein Bandscheibenvorfall? (Abruf: 08.07.2019), neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e.V. (DGOOC): S2k-Leitlinie Bandscheibenvorfälle mit radikulärer Symptomatik, konservative und rehabilitative Versorgung, Stand: Juli 2014, Leitlinien-Detailansicht
  • Deutsche Gesellschaft für Neurologie: S2k-Leitlinie Lumbale Radikulopathie, Stand: Januar 2018, dgn.org
  • Deutsche Gesellschaft für Neurologie: S2k-Leitlinie Zervikale Radikulopathie, Stand: November 2017 , Leitlinien-Detailansicht
  • Brötz, Doris / Weller, Michael: Diagnostik und Therapie bei Bandscheibenschäden: Neurologie und Physiotherapie, Thieme, 4. Auflage, 2017
  • Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): Bandscheibenvorfall (Abruf: 08.07.2019), gesundheitsinformation.de
  • Zambelli Pinto, Rafael / Maher, Chris G. / Ferreira, Manuela L. / u.a.: Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis, BMJ, 2012, bmj.com
  • Mayo Clinic: Herniated disk (Abruf: 08.07.2019), mayoclinic.org
  • American Association of Neurological Surgeons: Herniated Disc (Abruf: 08.07.2019), aans.org
  • American Academy of Orthopaedic Surgeons: Herniated Disk in the Lower Back (Abruf: 08.07.2019), orthoinfo.aaos.org

ICD-Codes für diese Krankheit:M50, M51ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: انتبه. لو شعرت بهذه الأعراض. فأنت مصاب بانزلاق غضروفي. كلام الناس (سبتمبر 2021).