أمراض

فرط نشاط جارات الدرق - الأسباب والأعراض والعلاج


فرط نشاط جارات الدرق - اختلال وظيفي

فرط نشاط جارات الدرق هو فرط نشاط الغدة الجار درقية (فرط نشاط جارات الدرق) ويرتبط بزيادة تكوين وإفراز هرمون الغدة الجار درقية وبالتالي مع التغيرات في مستويات الكالسيوم والفوسفات في الدم. يمكن أن يحدث اضطراب الهرمونات الأكثر شيوعًا لدى النساء بطرق مختلفة. عادة ما يتم تلخيص مجموعة الأعراض المحتملة على أنها "آلام في الحجارة والساق والمعدة". يتطلب الشكل الأكثر شيوعًا والأساسي عادة الإزالة الجراحية للأنسجة الغدية المريضة لتمكين الشفاء.

لمحة موجزة

يلخص العرض العام التالي أهم الحقائق حول الصورة السريرية لغدة جارات الدرق. توفر المقالة التالية معلومات أكثر تفصيلاً.

  • تعريفيشير مصطلح فرط نشاط جارات الدرق إلى اضطراب وظيفي وفرط في عمل الغدة الجار درقية. يتميز الاضطراب الهرموني بإفراز مفرط لهرمون الغدة الدرقية الذي يؤثر على مستويات الكالسيوم والفوسفات في الدم. يحدث فرط كالسيوم الدم (زيادة مستويات الكالسيوم) بعد فترة طويلة من المرض.
  • الأعراض: يتم تعيين أعراض مختلفة لهذا الاضطراب الهرموني لأسباب مختلفة. تشمل الأعراض الأولى غير المميزة أيضًا فقدان الشهية والغثيان والإمساك والتعب العام. تحدث مجموعة نموذجية من الأعراض لاحقًا ، تُعرف باسم "آلام في الحجارة والساق والمعدة". يمكن أن يكون المرض أيضًا بدون أعراض في البداية.
  • الأسباب: معظم الأمراض هي السبب الأساسي ويمكن أن تعزى إلى مرض الغدة الجار درقية نفسها ، مثل ورم حميد أو خبيث. إذا كان الزناد ثانويًا في طبيعته ، فإن الأمراض الأساسية للأعضاء الأخرى تسبب إفراطًا في إنتاج هرمون الغدة الدرقية. على مدى فترة زمنية أطول ، يمكن أيضًا دمج البديل الثانوي مع الأول (مرض ثلاثي).
  • التشخيص: يوفر فحص الدم أهم المعلومات. في الفحوصات الروتينية ، غالبًا ما يؤدي الدليل على ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية بشكل مفرط والمعلمات الأخرى إلى تشخيص عشوائي. يمكن النظر في فحوصات الموجات فوق الصوتية ومضخم للغدة الجار درقية للحماية والمزيد من التوضيح.
  • علاج او معاملة: في الشكل الأساسي الأكثر شيوعًا ، عادة ما تكون عملية إزالة الأنسجة الغدية المريضة ضرورية لتمكين الشفاء. العلاج من تعاطي المخدرات ممكن فقط في حالات قليلة ، ولكن له تأثير أعراض محدود فقط.
  • العلاج الطبيعي: يمكن أن توفر الإجراءات التشخيصية للطاقة الحيوية وطرق العلاج الطبيعي ، مثل الوخز بالإبر الكهربائي ، بديلاً للمتضررين ، خاصة في النوع الثانوي مع بعض الاضطرابات التنظيمية في فيتامين د والكالسيوم وتوازن الفوسفات.

تعريف

يشير فرط نشاط جارات الدرق (HPT) إلى فرط نشاط الغدة الجار درقية. تتكون الغدة الجار درقية من أربع غدد منتجة للهرمونات ، تسمى الأجسام الظهارية (الغدد فوق الدرقية والسفلية) ، والتي يمكن العثور عليها مباشرة خلف الغدة الدرقية في منطقة الرقبة. المهمة الأساسية لهذه الغدة الهرمونية هي تكوين وإطلاق هرمون الغدة الجار درقية (PTH) ، الذي ينظم توازن الكالسيوم والفوسفات في الجسم. يزيد هرمون الغدة الدرقية من مستوى الكالسيوم في الدم بينما يخفض مستوى الفوسفات. يلعب الكالسيوم والفوسفات دورًا رئيسيًا في نمو العظام وانهيارها ويحافظون على هذه العمليات في التوازن الضروري طالما أن الغدة الجار درقية تعمل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك فيتامين د بشكل كبير في توازن الكالسيوم والفوسفات ، وبالتالي يأخذ وظيفة مركزية في رعاية العظام.

يؤدي فرط الوظائف إلى تكوين مفرط لهرمون الغدة الجار درقية ، والذي يتم إطلاقه في مجرى الدم ويزيد من محتوى الكالسيوم في الدم. إذا استمرت هذه الحالة ، يحدث فرط كالسيوم الدم. يتم تحقيق زيادة الكالسيوم في الدم من خلال عمليات التمثيل الغذائي المتغيرة. يتم إطلاق الكالسيوم بشكل متزايد في عملية التمثيل الغذائي للعظام ، مما يؤدي إلى زيادة انهيار الجير (كربونات الكالسيوم) من العظام. هناك أيضًا تغيرات أيضية أخرى ، على سبيل المثال في الكلى والأمعاء. يفرز الفوسفات بشكل متزايد في البول.

هناك ثلاثة أشكال مختلفة. فرط نشاط جارات الدرق الأولي (pHPT) هو السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات الغدة الدرقية. في أمراض الأعضاء الأخرى كسبب للمرض ، يتحدث المرء عن فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي (sHPT). يمكن أن ينشأ الشكل الثالث النادر ، فرط نشاط جارات الدرق الثالث (tHPT) ، نتيجة لمتغير ثانوي مستمر.

الشكل الأساسي لفرط نشاط الغدة الدرقية هو واحد من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا (اضطرابات الهرمونات والأيض). يأتي مرض السكري أولاً ، ولكن فرط نشاط الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية شائع وفرط النشاط.

يمكن أن يحدث اضطراب الهرمون في أي عمر ، ولكن تتم ملاحظة معظم الحالات بعد سن 45. تتأثر النساء حوالي ضعف عدد الرجال. هناك افتراض بأن فقدان العظام المتزايد (هشاشة العظام) لدى النساء بعد انقطاع الطمث يتيح زيادة معدل التشخيص لوظائف الغدة الدرقية التي لم يتم اكتشافها سابقًا.

الأعراض: آلام في الحجارة والساق والمعدة

عادة لا توجد أعراض في بداية المرض ويمكن أن يكون المرض بدون أعراض لسنوات. في بعض الأحيان ، على الرغم من ذلك ، أبلغ الأشخاص المصابون عن أعراض غير محددة في مرحلة مبكرة ، مثل:

  • ضغط دم مرتفع،
  • فقدان الشهية،
  • شكاوى الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء أو الإمساك ،
  • التعب المزمن ،
  • الاكتئاب ،
  • ضعف الأداء العقلي والبدني.

إذا لم يتم التعرف على المرض وعلاجه في وقت مبكر ، عادة ما يحدث مزيج من الأعراض في مرحلة متقدمة ، والتي يتم تلخيصها تحت مصطلح "آلام في الحجارة والساق والمعدة". يصف هذا العواقب التالية المؤلمة في كثير من الأحيان:

  • آلام الحجر: حصوات الكلى أو حصوات المرارة ، ترسبات الكلس في العضلات والمفاصل والكلى (التهاب الكلية المنتشر) والبنكرياس.
  • الم الساق: آلام الظهر ، آلام الجسم ، آلام العظام ، التهاب العظام ، كسر العظام ، تشوهات العظام.
  • آلام في المعدة: قرحة المعدة.

سبب هذه الشكاوى هو زيادة الكالسيوم في الدم. الرواسب والتكلسات التي يسببها هذا (الألم الحجري) يمكن أن تؤثر على الكلى وتؤدي إلى الكلى المزمنة غير النشطة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حث الجسم على التبول بشكل متكرر وهناك شعور متزايد بالعطش. هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان السوائل الشديد. يمكن أن تؤدي الأحجار في البنكرياس أيضًا إلى التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس).

بسبب زيادة هرمون الغدة الجار درقية ، يتم تحرير الكالسيوم من العظام ويتم كسر العظام (آلام في الساق). يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم الناتج في العظام إلى هشاشة العظام ، أو تكيسات العظام ، أو نادرًا جدًا إلى أورام العظام ، مثل ورم أرومي عظمي (ورم الخلايا العملاقة).

يُعتقد أن زيادة محتوى الكالسيوم يؤدي ، من بين أمور أخرى ، إلى زيادة إنتاج الأحماض في المعدة ، مما يفضل تكوين قرحة المعدة (آلام المعدة). فيما يتعلق بمتلازمة فرط كالسيوم الدم ، يمكن أن يحدث أيضًا فقدان الوزن وفقدان الشهية.

في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق الثانوي أو الثالث ، يمكن أن تحدث نفس الأعراض كما هو الحال في النوع الأول الأكثر شيوعًا. ومع ذلك ، تعتمد الأعراض الدقيقة على المرض الأساسي.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب فرط نشاط الغدة الجار درقية والإفراط في إنتاج هرمون الغدة الجار درقية ذات طبيعة أولية أو ثانوية. في معظم الحالات ، هذه أسباب رئيسية تتعلق حصريًا باضطرابات وظيفة الغدة الدرقية نفسها (pHPT). أمراض مثل الورم الحميد المنتج للهرمونات (الورم الحميد) ، والتضخم والإفراط في الإنتاج الوظيفي للغدة الجار درقية (فرط التنسج) ونادرًا ما يكون السرطان الخبيث (سرطان الغدة الجار درقية) موضع شك كمحفزات. عادة ما يتأثر جسم ظهاري واحد فقط. يتبع فرط كالسيوم الدم الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية غير المنظم أو المستقل (المستقل).

نادرًا ما يتم تحديد المرض الوراثي لأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (متلازمة MEN1) على أنه السبب. في هذا المرض ، تحدث في نفس الوقت العديد من أورام الأعضاء المنتجة للهرمونات والأورام غير الديمقراطية (مثل الأورام الشحمية). تتأثر الغدة الجار درقية بشكل شائع وأكثر من 90 في المائة من المتضررين من MEN1 يصابون بحالة مفرطة النشاط. عادة ، يتأثر عضوان على الأقل ، مع استمرار تأثر البنكرياس والأمعاء أو الغدة النخامية. يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية في العديد من الأورام الغدية الصموية من النوع 2 (متلازمة MEN2).

الأسباب الثانوية (sHPT) هي الأمراض الأساسية للأعضاء الأخرى ، والتي تؤدي لاحقًا إلى إنتاج مفرط لهرمون الغدة الدرقية. السبب الثانوي الأكثر شيوعًا هو مرض الكلى المزمن أو الفشل الكلوي.

يمكن أن يكون سبب ذلك هو أمراض الأمعاء الالتهابية أو تليف الكبد. تتسبب هذه الأمراض في نقص الكالسيوم في الدم (نقص كلس الدم) لأسباب مختلفة (زيادة فقدان الكالسيوم ، وعدم كفاية الكالسيوم وتناول فيتامين د) وفي الدورات الأخرى هناك أيضًا نقص في الفوسفات ونقص فيتامين د أو اضطرابات استخدام فيتامين د. وهذا بدوره يحفز إنتاج الهرمون في الغدة الجار درقية ويحدث تضخم ، مما يؤثر على جميع الخلايا الطلائية الأربعة.

نادرًا ما تحدث هذه النقص وأعراض النقص بسبب التغذية غير السليمة.

إذا كان هناك فرط ثانوي على مدى فترة زمنية طويلة جدًا ، فقد يحدث أيضًا ورم غدي مشابه للشكل الأساسي. هذا المزيج من الأسباب هو الشكل الثالث للمرض.

التشخيص

ليس من غير المألوف أن يتم ملاحظة المرض أو الاشتباه به أثناء الفحوصات الروتينية عند أخذ تعداد الدم. في المتغير الأساسي ، تظهر قيم الدم عادةً زيادة قيمة الكالسيوم (قيمة الكالسيوم في الدم) ، وقيمة فوسفات مخفضة ومستوى هرمون جارات الدرق مرتفع. من ناحية أخرى ، إذا كان مستوى الكالسيوم منخفضًا ، مع ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية ، فإن هذه القيم المختبرية توفر مؤشرًا على وجود البديل الثانوي.

إذا كان هناك شك في وجود فرط نشاط جارات الدرق ، فمن المستحسن تقديم رعاية طبية متخصصة خاصة لاضطرابات الهرمونات (الغدد الصماء). في هذا السياق ، يتم إجراء مزيد من التوضيح والتشخيص الدقيق. وهذا يشمل ، من بين أمور أخرى ، تحديد الكالسيوم في البول على مدار 24 ساعة. يعمل الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ومضخم للغدة الدرقية على تحديد التغيرات المحتملة في الأنسجة المرضية.

بمساعدة التصوير اللوني للغدة الدرقية ، يمكن تمييز المناطق الطبيعية عن تلك التي تعاني من انخفاض أو زيادة نشاط التمثيل الغذائي. من خلال هذا الفحص ، من الممكن التمييز بين الأورام الحميدة (ما يسمى "العقيدات الساخنة") عن السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق تصوير أخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر. يتم استخدام هذا الأخير بشكل أساسي عندما يشتبه في أن تكون أمراض الأعضاء الأخرى هي السبب.

لمزيد من التوضيح ما إذا كان شكلًا ثانويًا ، يتم فحص وظيفة الكلى (تحديد كرياتينين المصل) وإمداد فيتامين د في الجسم (مستقلبات فيتامين د ، 25-OH-cholecalciferol). يمكن أن تؤدي اختبارات الدم الإضافية إلى توسيع التشخيص المختبري العام ، مثل الفوسفاتاز القلوي.

علاج او معاملة

بشكل عام ، يعتمد العلاج على الشكل الحالي لفرط نشاط جارات الدرق والسبب المعني. الهدف العام هو استعادة مستويات الكالسيوم إلى مستوياتها الطبيعية. يركز البديل الثانوي على تدابير لعلاج المرض الأساسي. تتطلب الأورام الغدية الصغرى النادرة أيضًا مفهومًا خاصًا للعلاج.

عادةً ما يتطلب علاج وعلاج مرض أولي وثالثي عملية تتم فيها إزالة الأنسجة المصابة من الغدة الجار درقية. يتم استخدام الأدوية فقط لهذا المرض في ظل ظروف معينة ، ولكن من حيث المبدأ لا تؤدي إلى علاج.

العلاج الجراحي

في حالة إصابة واحدة فقط من الغدد الجار درقية الأربعة ، تتم إزالة الورم الحميد باستخدام إجراء طفيف التوغل. تتولى الغدد السليمة المتبقية في الجسم الوظيفة الكاملة بعد وقت قصير ، بحيث لا يتوقع عادة حدوث مضاعفات أخرى.

إذا تأثرت الغدد الأربعة ، فهناك تدخل كبير وشق جلدي في منطقة الرقبة. من حيث المبدأ ، يجب إزالة جميع الأجسام الظهارية. ومع ذلك ، بسبب نقص العلاج بالهرمونات البديلة ، سيؤدي ذلك إلى نقص دائم في هرمون الغدة الدرقية والكالسيوم في الدم. لتجنب هذا ، يتم إجراء محاولة للحفاظ على أنسجة جارات الدرق صحية كافية.

هناك طريقتان جراحيتان لهذا: الإزالة غير الكاملة للغدد الجار درقية (استئصال الغدة الجار درقية الفرعي أو 3 1/2 استئصال) والإزالة الكاملة (استئصال الجار درقية الكامل) مع الزرع الذاتي لشظايا الخلايا الظهارية ، على سبيل المثال في عضلات الذراع. يمكن أن تتولى الأجزاء المتبقية من الغدة الجار درقية (أيضًا في أي مكان آخر في الجسم) الوظيفة الكاملة لإنتاج الهرمون بعد فترة معينة.

الدواء

مع الأدوية من الممكن زيادة حساسية مستقبلات الكالسيوم مع عقار Cinacalcet وبالتالي تقليل إفراز هرمون الغدة الجار درقية. ومع ذلك ، يجب إعطاء هذا الدواء فقط تحت سيطرة مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية. هذا هو علاج الأعراض ويفضل عادة الجراحة.

إذا لم يعد من الممكن الحفاظ على وظيفة الغدة الجار درقية بعد العملية ، فهناك نقص في الوظائف (قصور الغدة الدرقية) ونقص الكالسيوم. في هذه الحالة ، يجب تنظيم مستوى الكالسيوم عن طريق الأدوية. يمكن استخدام الكالسيوم مع مكملات فيتامين د. ومع ذلك ، فإن نقص هرمون الغدة الجار درقية يعقد إنتاج شكل فيتامين د المستقلب.

إذا كان هناك ما يسمى بأزمة فرط كالسيوم في سياق المرض ، فهناك حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتؤدي إلى الوفاة في حوالي نصف جميع المصابين. لهذا السبب ، من الضروري اتخاذ تدابير فورية ، والتي تتطلب أيضًا إعطاء الأدوية مثل البايفوسفونيت (pamidronate ، neridronate) والكالسيتونين.

العلاج الطبيعي

فيما يتعلق بالفرط الثانوي ، يمكن أن يوفر التشخيص والعلاج الطبيعي خيارًا بديلاً للمتضررين. يمكن تحديد العلاقات غير الواضحة سريريًا للاضطرابات التنظيمية لفيتامين D وتوازن الكالسيوم والفوسفات بمساعدة طرق التشخيص الحيوية الحيوية من العلاج الطبيعي والطب البديل. هناك أيضًا العديد من العلاجات الطبيعية التي يمكن أن تعوض بشكل فعال عن مثل هذه الاضطرابات التنظيمية والوظيفية الدقيقة (المرتبطة بالطاقة). في هذا السياق ، تجدر الإشارة إلى طرق الوخز بالإبر الكهربائية ، والتشخيصات الوظيفية الحيوية ، و vegatest وعلم الحركة.

إذا تم استبعاد خيارات العلاج الأخرى ، يتم استخدام علاج بديل للتخفيف من الأعراض. ويتكون هذا في المقام الأول من تناول الكثير من السوائل ، وتناول نظام غذائي منخفض الكالسيوم وعالية الفوسفات وربما تناول فيتامين د وأقراص الفوسفات تحت إشراف طبي. (jvs ، cs ؛ تم تحديثه في 17 ديسمبر 2018)

متابعة:
فرط نشاط الغدة الدرقية
الغدة الدرقية
تورم الغدة الدرقية

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • الجمعية الألمانية لأمراض الغدد الصماء والسكري للأطفال (DGKED): المبدأ التوجيهي S1: فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي ، اعتبارًا من مارس 2016 ، awmf.org
  • Amboss GmbH: فرط نشاط جارات الدرق (فرط نشاط جارات الدرق) (الوصول: 03.07.2019) ، amboss.com
  • Deutsches Schilddrüsenzentrum GmbH: أمراض الغدد الجار درقية (الوصول إليها: 03.07.2019) ، deutsches-schilddruesenzentrum.de
  • Mayo Clinic: فرط نشاط جارات الدرق (الوصول: 03.07.2019) ، mayoclinic.org
  • Bilezikian ، John P. / Bandeira ، Leonardo / Khan ، Aliya / et al.: فرط نشاط جارات الدرق ، The Lancet ، 2017 ، thelancet.com
  • المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى: فرط نشاط جارات الدرق (تم الوصول إليه في 3 يوليو 2019) ، niddk.nih.gov
  • خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة: فرط نشاط جارات الدرق (الوصول: 03.07.2019) ، nhs.uk
  • هيرولد ، جيرد: الطب الباطني 2019 ، منشور ذاتيًا ، 2018

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز E21ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: إرتفاع هرمون الغدة الجاردرقية (سبتمبر 2021).