أمراض

التهاب نخاع العظم (التهاب العظم والنقي) - الأعراض والأسباب والعلاج


التهاب العظم والنقي - التهاب النخاع العظمي

التهاب العظم والنقي هو التهاب حاد أو مزمن في نخاع العظم ، والذي عادة ما يسبب أيضًا التهابًا في العظم (التهاب العظم). بسبب الأسباب المحتملة المختلفة ، هناك العديد من الأشكال المختلفة لهذا المرض ، والتي يمكن أن تسبب آلام العظام وأعراض أخرى لدى الأطفال والبالغين. السبب الشائع هو العدوى البكتيرية بالمكورات العنقودية. تشمل الطرق العلاجية الشائعة العلاج بالمضادات الحيوية ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، التدخلات الجراحية.

لمحة موجزة

يقدم الملخص التالي لمحة سريعة عن التهاب العظم والنقي. تحتوي المقالة الإضافية أيضًا على معلومات تفصيلية حول هذا الاضطراب العضلي الهيكلي.

  • تعريف: مصطلح التهاب العظم والنقي (التهاب النخاع العظمي) يزداد معادلته مع مصطلح التهاب العظم (التهاب العظم) ، حيث يتأثر العظم أيضًا في حالة إصابة النخاع العظمي. اعتمادًا على السبب ، يتم التمييز بين مختلف العمليات الالتهابية الحادة ودون الحادة والمزمنة ، والتي تشمل أيضًا أشكالًا خاصة (مثل التهاب الفقار).
  • الأعراض: يحدث ألم عظمي موضعي وقد تظهر الأجزاء المصابة من الجسم احمرارًا وتورمًا. إذا كانت هناك أعراض عامة واضحة مثل الحمى والقشعريرة والتعب والضعف ، فإن العدوى الحادة واضحة. يمكن أن يحدث أيضًا الخراج والناسور مع القيح.
  • الأسباب: المحفزات هي مسببات الأمراض التي تنتشر عبر مجرى الدم ، أو تدخل إلى العظام أثناء الجراحة أو الكسور المفتوحة ، أو تنتقل عن طريق التهابات الهياكل المحيطة. في معظم الحالات ، تكون عدوى بكتيرية بالمكورات العنقودية الذهبية.
  • التشخيص: في حالة الأعراض غير المحددة نسبيًا ، يتم استخدام بعض اختبارات الدم التي تثبت الالتهاب للتشخيص الموثوق به ، إلى جانب طرق التصوير التي تجعل منطقة العظام والأنسجة الرخوة المصابة قابلة للتمييز.
  • علاج او معاملة: يعتمد العلاج بشكل أساسي على العلاج بالمضادات الحيوية. قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات الأكثر تعقيدًا. تساعد طرق العلاج الطبيعي البديلة على تقوية جهاز المناعة وشفاء الالتهابات.

تعريف

مصطلح التهاب العظم والنقي (الجمع: التهاب العظم والنقي) مشتق من اليونانية وهو المصطلح الطبي لعدوى النخاع العظمي. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام مصطلح التهاب العظم (التهاب العظام) بشكل متكرر ، لأنه بالإضافة إلى نخاع العظام ، تتأثر العظام أيضًا جزئيًا.

يمكن أن تسبب مسببات الأمراض المختلفة العدوى وتؤدي بعد ذلك إلى دورات أمراض حادة أو شبه حادة أو مزمنة. في الشكل الحاد ، يتجلى المرض في غضون أسبوعين بعد الإصابة. ومع ذلك ، في الشكل الحاد والمزمن ، لا يحدث إلا بعد شهر إلى عدة أشهر ويمكن أن يظهر دورة طويلة الأمد ومتكررة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين أنواع الأمراض المختلفة ، ولا سيما بناءً على السبب.

العدوى الداخلية بواسطة الجراثيم ، التي ، على سبيل المثال ، تدخل نخاع العظام عبر مجرى الدم (الدم) بعد عدوى عامة سابقة ، تؤثر في الغالب على الأطفال والمراهقين. تم تسجيل العديد من حالات المرض للسنة الثامنة من العمر. في البالغين ، من ناحية أخرى ، هناك عدوى خارجية أكثر شيوعًا تصل فيها مسببات الأمراض إلى العظام وأحيانًا النخاع العظمي من خلال الكسور أو العمليات المفتوحة. تشير الإحصائيات إلى أن المزيد من الفتيان والرجال يصابون بالتهاب العظم والنقي أكثر من الفتيات والنساء.

التمايز عن التهاب العظم والنقي هو متلازمة SAPHO ، المخصصة للأمراض الروماتيزمية. وهذا يشمل أيضًا التهاب العظم والنقي متعدد البؤر المتكرر المزمن (CRMO) لسبب غير معروف ، والذي يحدث عادة في الأطفال فقط.

الأعراض

تختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ، بما في ذلك نوع العامل الممرض ومسار المرض. الأكثر شيوعًا هو العدوى البكتيرية ، التي تحدد في المقام الأول الأعراض التي تنشأ.

في التهاب العظم والنقي الحاد ، غالبًا ما يكون هناك التهاب في الذراعين والساقين ، مما يسبب ألمًا عظميًا محليًا ، خاصة تحت الضغط وأثناء الحركة. يمكن أن تكون المناطق المصابة من الجسم حمراء ودافئة ومتورمة. كقاعدة عامة ، هناك أعراض عامة واضحة مثل الحمى (المرتفعة) والقشعريرة والتعب والضعف. يمكن أن تتكون الخراجات أيضًا في الأنسجة. في حالات العدوى الداخلية في مرحلة الطفولة والمراهقة ، غالبًا ما تتأثر السيقان أو عظام الفخذ بشكل خاص.

إذا انتشرت العدوى (غير المعالجة) ، يمكن أن تتأثر المفاصل (التهاب المفاصل الإنتاني) أو حتى التسمم الخطير بالدم (الإنتان).

يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي المزمن خاليًا من الأعراض لفترة طويلة. الشكاوى العامة أقل شيوعًا من الشكل الحاد. من المرجح أن تكون الأعراض متكررة ، ألم خفيف. يحدث هذا بسبب الالتهاب المشتعل ، والذي يمكن أن يسير جنبًا إلى جنب مع النواسير من العظام إلى الجلد وإفرازات الصديد. يمكن أن يحدث تلف العظام (تشوه أو سماكة) أيضًا. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى الكسور التي يصعب علاجها والتهاب المفاصل الكاذب.

شكل خاص هو ما يسمى خراج برودي في مرحلة الطفولة. يظهر هذا من خلال تورم محدد ومؤلم في منطقة المرض ، والذي يكون عادة في منطقة نمو العظام الطويلة الطويلة (خاصة على الساق) ومزمن بطبيعته.

في مرحلة البلوغ ، بالإضافة إلى الشكاوى على العظام الطويلة ، هناك أيضًا ضعف جزئي في العمود الفقري. يتحدث المرء عن نوع من شكل خاص ، التهاب العظم والنقي الفقري أو التهاب الفقار. عادة ما يتسبب هذا في ألم مستمر بالظهر ، والذي يزداد سوءًا مع الحركة ولا يزول عند الراحة أو باستخدام الطرق الشائعة (الحرارة ، مسكنات الألم). بشكل عام ، نادرًا ما يكون التهاب العظم والنقي الفقري نادرًا ، ولكنه واحد من أكثر الأشكال شيوعًا في سن أكبر (أكثر من 50 عامًا).

الأسباب

من حيث المبدأ ، لا يمكن أن تصاب العظام ونخاع العظام عن طريق مسببات الأمراض إلا إذا انتشرت عبر مجرى الدم ، أو دخلت مباشرة إلى العظام أثناء الجراحة أو الكسور والإصابات المفتوحة ، أو تنتقل عن طريق التهابات الهياكل المحيطة - مثل الأنسجة الرخوة أو المفاصل (الاصطناعية).

انتشر عبر الدم

إذا انتشر العامل الممرض من خلال مجرى الدم ، فإنه يطلق عليه التهاب العظم والنقي المنشأ (المنشأ). في ما يصل إلى 80 بالمائة من الحالات ، تحدث العدوى بسبب البكتيريا المكورات العنقودية الذهبية أثار. تحدث العدوى ببكتيريا أخرى ، مثل بكتيريا السل (خاصة مع التهاب الفقار) ، أو الفيروسات بشكل أقل تكرارًا. العدوى الفطرية أكثر شيوعًا في مناطق معينة ، ولكنها بشكل عام نادرة أيضًا وتؤثر في الغالب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان.

يكون الالتهاب أكثر شيوعًا في عظام الذراع والساق عند الأطفال أو في عظام الفقرات لدى البالغين (التهاب العظم والنقي الفقري). الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض العمود الفقري هي على وجه الخصوص كبار السن والضعفاء ، الذين يعانون من فقر الدم المنجلي ، والأشخاص الذين يعانون من علاج غسيل الكلى ومدمني المخدرات (الإبر غير المعقمة).

الإصابة المباشرة

في حالة وجود كسر مفتوح أو أثناء الجراحة على العظام ، يمكن للجراثيم أن تدخل إلى العظم وتسبب ما يعرف باسم التهاب العظم والنقي التالي للرضح أو بعد الجراحة. تتطلب بعض أضرار العظام إجراء جراحة وإدخال مواد غريبة (المسامير والبراغي والألواح) إلى الجسم. في نقاط التلامس مع المواد الغريبة ، فإن جهاز المناعة في الجسم غير قادر على مكافحة مسببات الأمراض ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

حتى عند إدخال المفاصل الاصطناعية والتعويضات الداخلية ، يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى مناطق العظام حول الغرسة. يمكن أن تحدث العدوى على الفور أو في وقت لاحق. إذا كان العظم يشعل مباشرة على مفصل صناعي ، فإن هذا يسمى أيضًا التهاب المفاصل المعدي (مفصل صناعي).

يختلف التهاب العظم والنقي في الفك عن التهاب العظم والنقي الآخر بسبب خصوصيات الظروف الميكروبيولوجية والمناعية في تجويف الفم ، وتوريد الأوعية الدموية وإشراك مقصورات الأسنان العظمية.

انتشار الهياكل المحيطة

يمكن أن تلتهب العظام ونخاع العظام أيضًا من العدوى في الأنسجة الرخوة المحيطة ، والتي تحدث بشكل خاص في سن متقدمة. في حالة إصابة الأنسجة أو تلفها بطريقة أخرى (مثل السرطان ، أو الجراحة ، أو الإشعاع) ، فقد تحدث العدوى. يمكن أن تؤدي قرحة الجلد أيضًا إلى التهاب العظم والنقي ، غالبًا مع اضطراب الدورة الدموية الإضافي أو مع مرض السكري (قدم السكري). يمكن أن تنتشر بؤر الالتهاب في منطقة الرأس (مثل الجيوب الأنفية) إلى عظام الجمجمة. إذا نشأت العدوى الأولية من الأسنان أو اللثة ، فإن هذا يسمى أيضًا التهاب العظم والنخاع السني.

يزيد عدد كبير من بعض الأمراض الأساسية وعوامل الخطر من خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي. تتضمن هذه الظروف التالية:

  • أمراض جهازية مثل داء السكري أو تصلب الشرايين ،
  • نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية ، علاج كبت المناعة) ،
  • اضطرابات الدورة الدموية ،
  • ضعف الأعضاء (الكلى والكبد والرئتين) ،
  • إدمان المواد (النيكوتين والكحول والمخدرات) ،
  • سوء التغذية،
  • كبار السن،
  • مسببا للمرض مع ضراوة عالية.

التشخيص

غالبًا ما يبلغ الأشخاص المتضررون عن شكاوى مثل آلام العظام والتعب المزمن وربما الحمى أثناء الفحص الطبي. إذا كان هناك اشتباه في التهاب العظم والنقي بعد تاريخ طبي شامل وفحص بدني ، يتم إجراء المزيد من الفحوصات لتأكيد التشخيص. يتضمن هذا في المقام الأول اختبارات الدم وإجراءات التصوير.

اختبارات المعمل

كقاعدة ، تركز التحقيقات على تحديد معايير الالتهاب المختلفة في عينات الدم المأخوذة. وهذا يشمل قياس معدل خفض خلايا الدم (BSG) وتحديد تركيز البروتين التفاعلي C (CRP) ، وهو أحد مكونات جهاز المناعة. تشير القيم المتزايدة لكلتا المعلمات إلى الالتهاب ، ولكن لا يمكن الإدلاء ببيانات أخرى حول الأسباب.

مع تعداد الدم الصغير ، يتم تحديد نسبة خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) أيضًا. تعتبر الكريات البيض مهمة للدفاع المناعي ومكافحة مسببات الأمراض. لذلك تشير العديد من خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى أو التهاب في الجسم.

إذا كانت هذه القيم في النطاق الطبيعي ، فمن غير المرجح أن التهاب العظم والنقي. إذا كانت القيم تشير إلى التهاب ، فمن الضروري إجراء المزيد من الفحوصات - خاصةً العظام.

تشخيص التصوير

في المقام الأول ، هناك دائمًا أشعة سينية ، والتي يمكن أن تحدث تغييرات نموذجية في العظام مرئية بسبب التهاب العظم والنقي. ومع ذلك ، فإن المظهر الإشعاعي في شكل حاد يختلف تمامًا ولا يمكن تحديده بوضوح دائمًا. في التهاب العظم والنقي المزمن ، غالبًا ما يُرى العلاج المتصلب (سماكة العظام) ، والذي يتشكل بسبب استجابة الدفاع للجسم. في المراحل الأولى من المرض ، يمكن أن تكون الأشعة السينية طبيعية. إذا كانت هذه هي الحالة أو إذا كانت نتائج فحص الأشعة السينية لا تسمح بتشخيص واضح ، فعادة ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (مع وسائط التباين) لإجراء المزيد من الفحوصات. يمكن عادةً رسم المناطق المصابة والخراجات المحتملة (نتائج الأنسجة الرخوة) جيدًا باستخدام هذه الإجراءات.

وبدلاً من ذلك ، يمكن لفحوصات الطب النووي أيضًا أن تجعل العدوى مرئية ، مثل ، على سبيل المثال ، إجراء مخطط عظمي. عند التمييز بين الالتهابات وأمراض العظام الأخرى ، يمكن أن يكون التصوير المقطعي مع الكريات البيض المسمى إشعاعيًا مفيدًا بشكل خاص. يجب التمييز بين الأمراض التي لها شكاوى ونتائج مماثلة ، مثل اعتلال العظام الاعتلال العصبي السكري (قدم Charcot كشكل خاص من القدم السكري) أو Ewing sarcoma.

لمزيد من التشخيص لالتهاب النخاع العظمي وتحديد العوامل الممرضة ، يمكن أيضًا أخذ عينات من القيح أو السائل الزليلي أو أنسجة العظام (خزعة العظام).

علاج او معاملة

إذا تم التعرف على التهاب العظم والنقي الحاد في الوقت المناسب وعولج وفقًا لذلك ، فإن فرص الشفاء جيدة جدًا. من الصعب علاج الأشكال المزمنة ، حيث يمكن أن يتفشى المرض مرة أخرى (حتى بعد فترة طويلة). يمكن أن يكون علاج التهاب العظم والنقي طويلاً. الهدف من العلاج هو الشفاء التام لتلف العظام والجروح المحتملة.

في معظم الأحيان ، يتم استخدام المضادات الحيوية (الالتهابات البكتيرية) أو مضادات الفطريات (الالتهابات الفطرية) لعلاج التهاب العظم والنقي. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري أيضًا التدخلات الجراحية واستنزاف تراكم السوائل (الصرف). إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، فيمكن في كثير من الأحيان تجنب الجراحة.

العلاج بالمضادات الحيوية

المضادات الحيوية هي الشكل الأكثر فعالية للعلاج ، خاصة في المراحل المبكرة والتهاب العظم والنقي الدموي. إذا كان من الممكن تحديد العامل الممرض بدقة ، يتم استخدام دواء خاص. في جميع الحالات الأخرى ، يتم وصف مضاد حيوي واسع الطيف ، وهو البكتيريا المكورات العنقودية الذهبية ومحاربة أكبر عدد ممكن من البكتيريا الأخرى. بالإضافة إلى تناوله عن طريق الفم ، يمكن أيضًا إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد لفترة طويلة من الزمن في حالة الأشكال الحادة. مع التهاب العظم والنقي المزمن ، يمكن أن يستغرق العلاج عدة أشهر.

في بعض الحالات ، يتطلب التهاب العظم والنقي الفقري راحة إضافية في السرير وتثبيت العمود الفقري. قد تكون هناك أيضًا عملية.

جراحة

قد تتطلب الدورات الشديدة والأمراض المعقدة إجراء جراحة لإزالة القيح من الخراجات أو لإزالة النواسير أو لتطهير مناطق العظام المصابة واستقرارها لاحقًا. غالبًا ما يكون علاج الالتهاب عندما يبدأ من الأنسجة الرخوة المحيطة صعبًا. ثم يجب إزالة الأنسجة الميتة ومناطق العظام المريضة جراحيًا.

عادة ما يتبع التدخل الجراحي العلاج بالمضادات الحيوية ، مع استخدام ناقلات المضادات الحيوية المدخلة محليًا أيضًا. في المزيد من الرعاية ، يجب أحيانًا تجديد عيوب العظام أو حتى إجراء عمليات زرع العظام. في الطرق الأحدث ، يتم أيضًا استخدام ترقيع العظام المشربة بالمضادات الحيوية.

العلاج الطبيعي

لمكافحة الالتهابات والالتهابات البكتيرية (أو أعراضها) هناك مجموعة متنوعة من العلاجات الطبيعية والعلاجات الطبيعية. أشكال مختلفة من استخدام النباتات الطبية أو الأعشاب الطبية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا (على سبيل المثال أنجليكا ، أرنيكا ، مخلب الشيطان أو عشب القصدير) معروفة بشكل عام. في هذا السياق ، يقال أن العلاج بطبق الهدال فعال للغاية من أجل تحسين قدرة الجهاز المناعي على التجدد بعد الجراحة.

بالإضافة إلى العلاجات التقليدية ، يمكن أن يساعد العلاج بالأكسجين عالي الضغط (علاج HBO) في منع انتشار العدوى. يتم استنشاق الأكسجين النقي طبيا في غرفة ضغط خاصة لتحقيق ، من بين أمور أخرى ، تحسن في أكسجة الأنسجة ، والدفاع المناعي وشفاء العظام.

كما يتم استخدام الدم الذاتي والبول وكذلك الغدة الصعترية لتنشيط دفاعات الجسم. تُعرف أيضًا العديد من العلاجات المنزلية التي تقوي جهاز المناعة ، وتوفر المعالجة المثلية وأملاح Schüßler أيضًا خيارات لعلاج بديل لأمراض العظام. بشكل عام ، يساعد التوازن المتوازن للفيتامينات والمعادن ونظام غذائي صحي على الشفاء.

الوضع الحالي للبحث

الالتهابات التي تسببها عملية الزرع الجراحي وخاصة في حالة الكسور المفتوحة (الملوثة بالفعل) ليست شائعة. من أجل مواجهة هذا الخطر ، تم اختبار الغرسات المغلفة بالمضادات الحيوية لفترة طويلة ، وفقًا لمقالة في OP Journal. في السنوات الأخيرة ، تم بالفعل إثبات النجاحات الأولى باستخدام الغرسات مع طلاء بولي-دي ، إل-لاكتيد وجنتامايسين ، خاصة في المرضى المعرضين لخطورة عالية. (tf ، cs ؛ تم التحديث في 16 يناير 2019)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • شركة ميرك وشركاه: التهاب العظم والنقي (تم الوصول: 26 يونيو 2019) ، msdmanuals.com
  • Amboss GmbH: Osteomyelitis and Osteitis (التهاب النخاع العظمي) ، (الوصول: 26 يونيو 2019) ، amboss.com
  • الجمعية الألمانية لجراحة الحوادث (DGU) ؛ إرشادات S2K التهاب العظم والنقي الخارجي الحاد والمزمن للعظام الطويلة الطويلة للبالغين ، اعتبارًا من ديسمبر 2017 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • Walter de Gruyter GmbH: هشاشة العظام (تم الوصول إليها: 26 يونيو 2019) ، pschyrembel.de
  • بومر ، أكسل: دليل العيادة للجراحة ، Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH ، الطبعة السادسة ، 2015
  • Mayo Clinic: التهاب العظم والنقي (تم الوصول إليه: 26 يونيو 2019) ، mayoclinic.org
  • UpToDate، Inc.: التهاب العظم والنقي عند البالغين: المظاهر السريرية والتشخيص (تم الوصول إليه: 26 يونيو 2019) ، uptodate.com
  • National Health Service UK: Osteomyelitis (تم الوصول إليه: 26 يونيو 2019) ، nhs.uk

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز M86 و M90ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: روماتيزم العضلات. ما أعراضه وكيف نعالجه. لم الشمل (سبتمبر 2021).