أمراض

اضطراب التعلق - التعريف والأسباب والعلاج


يعني اضطراب الارتباط عدم القدرة على بناء روابط آمنة مع الآخرين. غالبًا ما تكون اضطرابات التعلق هذه بداية لاضطرابات الشخصية مثل متلازمة الحدود ، واضطراب انفصامي أو نرجسي ، واضطرابات شخصية متعددة. الأساسيات بإيجاز:

  • هناك نوعان من اضطراب التعلق ، تفاعلي وغير مقيد.
  • على الرغم من الأعراض المماثلة ، لا ينبغي الخلط بينها وبين عواقب الاعتداء الجنسي ، والتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، ومتلازمة أسبرجر ، والاضطرابات المعرفية أو الفصام.
  • تنشأ اضطرابات التعلق من الإهمال والإهمال والبرد العاطفي ، ولكن أيضًا من خلال الصدمة في الرحم وكذلك الإقامة الطويلة في المستشفى والأمراض المزمنة.

كيف يتطور اضطراب الارتباط؟

تنشأ هذه الاضطرابات في مرحلة الطفولة ، غالبًا من خلال الصدمة ، عندما يتعرض الأطفال لسوء المعاملة أو الإساءة أو الإهمال و / أو لا يعانون من التقارب الجسدي أو العقلي من والديهم. هذا لا يلبي احتياجاتهم الأساسية.

لا يجب أن يكون نية الوالدين الخبيثة. يمكن أن يؤدي فقدان العلاقات الحاسمة ، وانهيار الوالدين أو الأمراض العقلية والجسدية للأب والأم إلى مثل هذا الاضطراب. يمكن أن يؤدي نقص الدعم للطفل إلى اضطراب ملزم بالإضافة إلى نقيضه - الحماية المفرطة ، حيث يختنق الطفل عقليًا ولا يطور استقلاليته.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمر المعتاد بالنسبة لبعض الأشخاص الذين ينزعجون من الروابط هو الروابط المتضاربة في مرحلة الطفولة ، حيث كان الوالدان يتنازعون بين إضفاء الطابع المثالي على الطفل والشيطنة والرفض والاعتراف به. أو العداء من جانب الوالدين ، حيث اكتشف الطفل أن الوالدين رفضوا ذلك وقللوا من قيمته.

أسباب نموذجية

تُعرف الظروف التالية كأسباب لاضطراب ملزم:

  • تعاطي الأم أو المخدرات خلال (الصدمة داخل الرحم) وبعد الحمل ،
  • مقدمي الرعاية اللامبالاة عاطفيا ،
  • اكتئاب الأم بعد الحمل ،
  • فصل الوالدين والوالدين بالتبني أو تغيير الوالدين الكفلاء
  • والأمراض المزمنة في السنوات الأولى ، المرتبطة بالتدخلات الطبية و / أو الألم المزمن.

ينشأ الاضطراب المرتبط بالتثبيط بشكل أساسي في السنة الخامسة من الحياة من خلال الإهمال والإهمال العاطفي.

ارتباط أو اضطراب في الشخصية؟

في اضطرابات التعلق بالطفولة المبكرة ، يكون التشخيص حتى سن 15 مفيدًا. من سن 16 ، يقوم الأطباء بتشخيص اضطرابات الشخصية.

كم عدد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التعلق؟

يعتبر حوالي 70 بالمائة من الأطفال مقيدين بأمان. بفضل الخبرة الجيدة والثقة في مقدمي الرعاية القريبين ، لديهم مرونة متزايدة في التعامل مع الأمراض العقلية المرتبطة بمشاكل التعلق. هؤلاء الأطفال قادرون على بناء علاقات مستقرة مع الأصدقاء وفيما بعد مع شركائهم.

يعتبر حوالي 30 بالمائة من الأطفال غير آمنين. إما أن يكون لديك علاقة غير متجاوبة أو سلوك غير متكافئ. التجنب يعني أنه ليس لديهم علاقات وثيقة بشكل عام لأن القرب يمثل تهديدًا لهم. يعني Ambivalent التنقل بين التقارب والمسافة ، والاعتماد على الحكم الذاتي المدافع المتشنج ، المغلق والمفتوح ، دون جعل هذه الأقطاب الضرورية من العلاقات الشخصية متناغمة. مثل هؤلاء الناس أكثر عرضة للإصابة بمرض عقلي. الاضطرابات الملزمة بالمعنى السريري أقل شيوعًا بكثير. أولئك الذين يعانون من هذا لا يمكنهم بناء علاقات دائمة مع الآخرين.

اضطراب التعلق التفاعلي

الأطفال الذين يعانون منه لا يستطيعون الوصول إلى مشاعرهم. في كثير من الأحيان لا يمكنهم تسمية مشاعرهم الخاصة ، ولا يمكنهم التمييز بين المودة والرفض. غالبًا ما يكونون عدوانيين تجاه الآخرين أو ضد أنفسهم ويتصرفون بشكل متناقض في العلاقات الاجتماعية. إنهم يعانون من مخاوف مختلفة. إن تنقلك بين الجاذبية والرفض ، أو الوثنية أو الشيطنة يبدو غريباً على الآخرين. غالبًا ما لا يستطيع الغرباء تفسير ردود الفعل القاسية ، ولا يفهم المتضررون سلوكهم بأنفسهم. يمكن أن تؤثر الحالات الخطيرة لهذا الاضطراب على النمو البدني للأطفال.

العلامات النموذجية للاضطراب التفاعلي هي:

  • أنماط علاقة سخيفة بمزيج من النهج ، والتجنب ، والمقاومة ، والتشجيع ،
  • ضعف الألعاب الاجتماعية ،
  • السيارة والعدوان الأجنبي ،
  • الخوف / القلق ،
  • الإفراط في الحذر ،
  • التعاسة ، الكآبة ، الحزن ،
  • ردود فعل عاطفية محدودة (غير مستجيبة) ،
  • اللامبالاة
  • وما يسمى "اليقظة المجمدة" (الشعور بالتهديد المستمر).

اضطراب التعلق غير المعوق

لا يستطيع هؤلاء الأطفال التفريق في العلاقات الاجتماعية. يتوقون إلى الاهتمام ، سواء تلقوا ذلك بمعنى إيجابي أو سلبي. إنهم يتمسكون بأشخاص آخرين دون تمييز. إذا كانوا حزينين ، فإنهم يبكون على الجميع أو لا شيء على الإطلاق. بالإضافة إلى الأنماط المتطابقة لاضطراب التعلق التفاعلي ، يمكن أن يظهر سلوك التعلق غير الانتقائي وردود الفعل غير الكافية للعلاقات التي يقدمها مقدمو الرعاية كأعراض في الشكل المعطل.

نظريات التعلق

صمم الطبيب النفسي جون بولبي نموذجًا للتعلق بناءً على علم الأحياء ونقدًا للتحليل النفسي في الخمسينيات. لقد أدرك أن الخدر في الأطفال ، "الفراغ الداخلي" ، هو نتيجة الصدمة نتيجة فصل مقدمي الرعاية المهمين. تحقيقا لهذه الغاية ، درس اليتامى الحرب على وجه الخصوص.

وفقا لبولبي ، يبحث الرضيع عن شخص قريب ومهتم. يبدأ هذا بعد الولادة مباشرة ، ويعتبر سلوك التعلق هذا حيويًا للطفل. في السنة الأولى من الحياة ، "ينظم" الرضيع مع مقدم الرعاية الأكثر أهمية نظام ربط تفاعلي. يظهر سلوك التعلق نفسه على أنه تمسك ومطاردة واحتجاج وحزن ويأس واستقالة في نهاية المطاف عندما يترك مقدم الرعاية الطفل.

يتم تنشيط سلوك الارتباط هذا عن طريق الانفصال عن مقدم الرعاية ، والتهديدات الداخلية أو الخارجية ، والألم والخطر - لا يهم ما إذا كان خطرًا محسوسًا أو حقيقيًا. الاستجابة المناسبة هي أن الشخص المرتبط يمنح الطفل الآن الأمان ويحمي الطفل من التهديدات. في الطفل ، لا يتعارض السعي للتعلق بالضرورة مع سعيه لاستكشاف العالم ، ولكن كلما شعر الطفل بأمان أكبر ، قل خوفه من "العالم الموجود هناك".

مهم جدا: الخوف والألم والتعب ينشطان حاجة الطفل للتعلق ، ويقضي عليه القرب من مقدم الرعاية. التنشئة الاستبدادية ، حيث أن لها تقاليد في ألمانيا وكيف تم تمثيلها بشكل خاص من قبل النازيين ، لا تؤدي بأي شكل من الأشكال إلى طفل مستقل.

إن التعليمات حول كيفية جعل الطفل يبكي ، وليس لتدليله حتى يتعلم أن يكون بمفرده ، ليست كارثة أخلاقية فحسب ، ولكنها لا تؤدي أيضًا إلى أن يجد الطفل طريقه في العالم. على العكس من ذلك: هناك سلسلة من الاحتياجات التي لم يعد من الممكن رفعها مثل ارتداء حذائك أولاً ثم ربطها: فقط عندما يشعر الطفل بالأمان العاطفي من خلال حاجة مرضية للتعلق ، يستكشف البيئة.

يزداد هذا الاستكشاف بشكل ملحوظ في العامين الثاني والثالث من العمر ، ولكن يبقى الطفل على اتصال بعيون وجسم الأم. يرتبط ارتباط الطفل ورعاية الوالدين ارتباطًا وثيقًا. إذن التعلق ليس محركًا ثانويًا ، ولكنه نظام تحفيز مستقل يمثل السلوك التطوري الأولي - من ولادة شخص حتى وفاته.

الحساسية والنية

ولكن الأمر لا يقتصر على كونه "ودودًا" للطفل ، بل هو حساس. غالبًا ما تكون إشارات الأطفال غير محددة ويجب على مقدم الرعاية النقر عليها بغض النظر عن احتياجاته الخاصة. هذه ليست خدعة سحرية ، ولكنها قدرة بيولوجية للأم ، ولكن يجب أن يكون هذا نشطًا في هذه العملية: يمكن للطفل تنظيم نفسه بشكل أفضل وأفضل مع تقدم العمر ، ولكن في نفس الوقت هذا يعني أنه يغير طرقه في جذب الانتباه و على الأم أن تتكيف معها باستمرار.

إذا كان التفاعل بين العملين ، فإن الطفل مرتبط بشكل آمن بالأم ، مما يمنح الشخص المتنامي الاستقرار النفسي لبقية الحياة. الحساسية هنا تعني إدراك الطفل ككائن متعمد. يقوم الملحق بعمل ما يناسب الطفل في الإيقاع الصحيح. لذلك كلاهما يتحرك في نفس التأثير. بالمناسبة ، يحدث عدم التطابق غالبًا في علاقات متناغمة بين الوالدين والطفل. ويمكن ملاحظة ذلك من حقيقة أن الطفل يصرخ أو يعوي ويلفت الانتباه إلى احتياجاته.

إذا انقطع الحوار مع الرقم المرفق ، يعبر الطفل عن نفسه بصوت عال ، وإذا أعاد الشكل المرفق الحوار في مثل هذه المواقف ، فهذا يقوي النواة الإيجابية للعلاقة والتعلق الآمن. ومع ذلك ، إذا نجح الطفل بشكل متكرر وليس على المدى الطويل في استعادة هذا التبادل العاطفي ، فإنه يختبر نفسه غير فعال ، وتصبح الرابطة غير آمنة ، ويفتقر الطفل إلى الثقة الأساسية في حياته اللاحقة. يتخلى عن المحاولات المتعمدة لتحقيق التوازن في العلاقة ، ويصبح توقع الطفل الأساسي سلبيًا.

الحساسية مهمة ، لكن نقص الحساسية لا يؤدي تلقائيًا إلى شخص غير آمن يعاني من اضطرابات التعلق إذا كانت هناك تفاعلات أخرى مثل الشعور بالتآزر والتزامن والقبول وحب الوالدين. باختصار: حتى لو علم الطفل أن مقدم الرعاية لا يفهم دائمًا إشاراته ، ولكنه لا يزال يعرف أنه مقبول ومحبوب من قبله ، فإنه بالكاد سيتطور إلى اضطراب ملزم.

اضطراب التعلق وفقدان الواقع

إنه نموذجي لاضطراب التعلق لدى الطفل أنه يعاني من مشاكل في تمييز الخيال عن الواقع ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قدرته على فهم دوافعه الخاصة ودوافع الآخرين قد تم إهدارها. في العديد من اضطرابات التعلق ، تمتد مرحلة التفكير السحري إلى سنوات المراهقة ، بينما تفهم شخصيات التعلق من سن السادسة الفرق بين الواقع والخيال.

يظهر اضطراب الاتصال نفسه فيما يتعلق به ، في المشاكل ، للتمييز بينه وبين الآخرين. على سبيل المثال ، لا يفهمون غالبًا ما إذا كانوا غاضبين أو أن هناك شخصًا آخر عليهم. صورتك لأشخاص آخرين منتشرة. لديهم سيطرة ضعيفة على عواطفهم. يتعلق هذا باضطراب التعلق من حيث أن الطفل يقوم بالاكتشاف في المرفق ، ليكون "أنا". يبدأ هذا في مرحلة التحدي في سن الثالثة ، وفي الأطفال ذوي الروابط القوية ، من سن الرابعة ، يؤدي هذا إلى التمييز بين احتياجاتهم الخاصة واحتياجات الآخرين.

باختصار: فقط لأن الشخص الملحق والطفل يطور تفاعلهما معًا ويعرف الطفل أن الشخص المرفق يفهم إشاراته ، هل ينشأ الوعي على الإطلاق "للحصول على طريقه الخاص" ، أي أن الطفل يريد شيئًا لا يرغب مقدم الرعاية تريد. في الحياة اللاحقة ، غالبًا ما تحدث إيذاء الذات والميول الانتحارية في أولئك الذين يعانون من اضطرابات التعلق. الألم النفسي والظروف الانفصالية شائعة. غالبًا ما يكون لدى المتضررين شعور بأن هناك شيئًا "سيئًا" يعيشون فيه.

ما ليس اضطراب ملزم؟

يختلف التشخيص الطبي لاضطراب التعلق عن المشاكل النفسية والاجتماعية الناتجة عن الاعتداء الجنسي والبدني على الأطفال وكذلك من نوع التوحد. تتداخل الأعراض أيضًا مع الإعاقات المعرفية ، واضطرابات الشخصية الفُصامية ، وبعض الذهان الشديدة ، واضطرابات التكيف.

على عكس التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، يعد الكلام أمرًا طبيعيًا في شكلي اضطراب التعلق. ومع ذلك ، ينطبق هذا أيضًا على متلازمة أسبرجر. التاريخ السابق حاسم للتشخيص ، لأن اضطرابات التعلق تكتسب اجتماعيًا ، في حين أن اضطرابات التوحد لها أساس وراثي. تسير الإعاقة المعرفية جنباً إلى جنب مع الذكاء المحدود ؛ هذا ليس هو الحال مع اضطرابات ملزمة. على عكس الفصام ، لا توجد أوهام.

ما أنواع الروابط الموجودة؟

يعتبر Safe أسلوب الترحيل "الأكثر صحة". مثل هؤلاء الناس يقتربون بسهولة من الآخرين عاطفيًا. إنهم يشعرون بالرضا عندما يحتاجهم الآخرون ويحتاجون الآخرين ، وفي نفس الوقت ليس لديهم مشاكل في أن يكونوا بمفردهم ولا يخافون من عدم قبولهم. كان هؤلاء الناس قادرين على بناء روابط آمنة في طفولتهم.

يريد الأشخاص الذين لديهم علاقات متوترة ومتناقضة أن يكون لديهم تقارب عاطفي كبير مع الآخرين ، لكنهم يعتقدون أن الآخرين لا يريدون هذا التقارب العاطفي. إنهم يشعرون بعدم الارتياح من دون علاقات وثيقة ، لكنهم يخشون أن يراهم الآخرون أقل إيجابية مما يرونه هؤلاء الأشخاص. الناس الذين يتجنبون اللامبالاة يخافون من العلاقات الوثيقة ، يريدون أن يكونوا مكتفين ذاتيا. يجعلهم غير مرتاحين لأنهم يحتاجون للآخرين وأن الآخرين يحتاجون إليهم. يرغب المتجنبون القلقون في إقامة علاقات وثيقة ، لكن الخوف من الأذى إذا سمحوا بالتقارب.

كيف يمكن علاج اضطرابات التعلق؟

يعد العلاج النفسي لدى البالغين بالنجاح القليل في اضطرابات التعلق. في الأطفال ، لا معنى لهم دون إشراك مقدمي الرعاية. يمكن للأطفال الصغار أحيانًا السيطرة على اضطرابهم في علاجات الألعاب ، ولكن فقط كإجراء داعم. يحتاج الملحقون البالغون إلى مشورة ودعم مهنيين في أي حال. في نهاية المطاف ، لا يمكن تعويض اضطراب التعلق إلا من خلال الطفل الذي يعاني من بيئة مستقرة وتعزز نمو الطفل.

نظرًا لأن مقدمي الرعاية هم في الغالب جزء من المشكلة (باستثناء الإقامة الطويلة في المستشفى كمحفز ، على سبيل المثال) ، فإنه غالبًا ما يساعد فقط على إخراج الطفل من محيطه. يجب إعلام المعلمين والمعلمين والأسر الحاضنة باضطراب الطفل والعمل معًا لمعالجة مشاكل النمو الحالية. غالبًا ما تكون إقامة المرضى الداخليين ضرورية ، اعتمادًا على شدة الاضطراب.

العلاج في العيادات الخارجية

يشمل العلاج في العيادات الخارجية إعلام ارتباط الأسرة بالأعراض والدورة والتشخيص بالإضافة إلى تقديم المشورة بشأن السلوك تجاه الطفل عن طريق التفكير / الإشراف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نصيحة المعلمين الذين هم على اتصال مع الطفل.

تعليم الطفل ضروري ويتكيف مع العمر والفهم. الجلسات العلاجية الفردية والجماعية مناسبة أيضًا. بالنسبة لبعض اضطرابات النمو ، تكون العلاجات الوظيفية مثل علاج النطق والعلاج المهني أو العلاج الطبيعي مناسبة.

معالجة شبه ثابتة

هنا ، على سبيل المثال ، يتم استقبال الطفل ومعالجته يوميًا في الطب النفسي للأطفال والمراهقين. وهذا يتطلب مستوى عال من الاستعداد للتعاون من قبل مقدمي الرعاية في الأسرة.

معالجة المريض المقيم

في الحالات الشديدة ، يكون علاج المرضى الداخليين ضروريًا. هنا لم يعد الطفل قادرًا على الاندماج في بيئة مستقرة ويحتاج إلى علاج أطول قبل أن يصبح ذلك ممكنًا مرة أخرى. (د. أوتز أنهالت)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

تضخم:

  • الجمعيات المهنية والجمعيات المتخصصة في علم الأعصاب والطب النفسي والعلاج النفسي والطب النفسي الجسدي: إهمال الوالدين يسبب مشاكل ملزمة عند الأطفال ، (تم الوصول: 26 يونيو 2019) ، neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • الجمعية الألمانية للطب النفسي للأطفال والمراهقين والبدنية النفسية والعلاج النفسي (DGKJP): دليل S2K بشأن الاضطرابات النفسية عند الرضع والأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة ، اعتبارًا من سبتمبر 2015 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • الأستاذ الدكتور Guy Bodenmann: التعلق والاضطرابات النفسية لدى الأطفال والمراهقين ، جامعة زيوريخ (تم الوصول: 26 يونيو 2019) ، psychologie.uzh.ch
  • Brisch ، Karl Heinz: Attachment Disorders: From Attachment Theory to Therapy، Klett-Cotta، 16th Edition، 2019
  • الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين: اضطرابات التعلق (تم الوصول: 26 يونيو 2019) ، aacap.org
  • Mayo Clinic: اضطراب التعلق التفاعلي (تم الوصول إليه: 26 يونيو 2019) ، mayoclinic.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز F94ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: اضطراب التعلق: 6- أساليب المعالجة (سبتمبر 2021).