أمراض

حبسة: أشكال وأعراض


تصنيف وخصائص أشكال الحبسة المختلفة

يحدث اضطراب الكلام المكتسب (حبسة) بعد تلف الدماغ المحدود ، في معظم الحالات بسبب السكتة الدماغية. اعتمادًا على المنطقة المصابة من الدماغ ، يمكن رؤية أنماط اضطراب مختلفة وفردية للغاية. في الممارسة السريرية اليومية ، غالبًا ما يشير المرء إلى الانقسام إلى حبسة عالمية ، حبسة بروكا ، حبسة ويرنيك وحبسة فقدان الذاكرة. في معظم الحالات ، تتغير الأعراض وتتحسن في سياق المرض. إن فقدان الكلام ليس بأي حال من الأحوال اضطرابًا في التفكير وليس مرادفًا لفقدان مهارات الاتصال.

لمحة موجزة

إن تنوع أنماط الاضطراب الفردي في الحبسة وظهور أشكال مختلطة وخاصة يعني أنه لا يوجد تصنيف قابل للتطبيق بشكل عام يستخدم دون قيود في الممارسة السريرية اليومية. يتم توفير الاتجاه الأكثر شمولية (ولكن لا يزال الخام) من خلال التصنيف وفقًا لـ Poeck et al. (1989) ، والذي يستخدم أيضًا على نطاق واسع في الممارسة. يعتمد هذا التصنيف على الحبسة التي تسببها السكتة الدماغية. يتم التمييز بين 4 متلازمات: حبسة عالمية ، حبسة بروكا ، حبسة فيرنيك وحبسة فقدان الذاكرة.

يتم وصف السمات المميزة التالية كأعراض رئيسية للأشكال ذات الصلة ، واضطراب الكلام والتواصل المكتسب من خلال احتشاء دماغي ، وتحدث بدرجات مختلفة جدًا في المرضى:

  • حبسة عالمية: اضطرابات خطيرة في جميع أنماط اللغة (التحدث والفهم والقراءة والكتابة) والبيانات غير المفهومة أو المفقودة إلى حد كبير.
  • حبسة بروكا: اضطراب رئيسي في وظائف الكلام الحركي وإنتاج الكلام مع كلام بطيء وغير سائل ومهذب وأسلوب برقية.
  • حبسة فيرنيك: اضطراب في مركز اللغة الحسية مع فهم محدود للغة ولغة بطلاقة ومفرطة ، ولكن في كثير من الأحيان غير مفهومة.
  • حبسة فقدان الذاكرة: اضطراب في العثور على الكلمات ، والذي يمكّن التواصل إلى أقصى حد ممكن ، لكنه يسبب قدرة الكلام الراكد وغير الدقيق والممل.

نظرًا لأن هذا التصنيف يظهر فقط ميلًا للشكل المعني ولا يكاد يراعي الأعراض المصاحبة المحتملة ، فإن التشخيص الفردي الدقيق للاضطراب أمر ضروري ، خاصة للنظر المناسب في خيارات العلاج للحبسة. من المفترض أن هناك مرحلة حادة في الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى ، حيث لا تزال المتلازمات تخضع لتغيرات كبيرة وأقل نموذجية مما كانت عليه في وقت لاحق. عادةً ما تتحسن الأعراض بشكل أكثر وضوحًا في هذه المرحلة الأولية مما كانت عليه في مرحلة ما بعد الحادة (من ستة أسابيع إلى سنة بعد الحدث) أو في المرحلة المزمنة (من سنة واحدة بعد الحدث).

هناك أيضًا حبسة تحدث نتيجة للأورام والإصابات والنزيف ولا تتوافق مع الأشكال الموصوفة. هناك أيضًا مجموعات من الاضطرابات التي ، على سبيل المثال ، تضاف الاضطرابات النفسية العصبية إلى الحبسة. يمكن أن يؤدي هذا إلى حقيقة أن الحبسة غير معترف بها بشكل واضح أو يمكن أن تعزى الأعراض المصاحبة مثل ضعف الذاكرة والتركيز أو الارتباك إلى الحبسة بشكل خاطئ. يمكن العثور على ميزات خاصة أخرى في الأطفال والأشخاص متعددي اللغات.

حبسة عالمية: عندما تجتمع كل الأعراض

الأشخاص الذين يعانون من الحبسة العالمية مقيدين للغاية لأن جميع المهارات اللغوية ضعيفة للغاية. يحدث هذا عندما يتأثر الجذع الرئيسي للشريان الدماغي الأوسط (الشرايين الدماغية) بسكتة دماغية ويؤدي إلى توقف تدفق الدم في منطقة كبيرة نسبيًا في الدماغ. الخطاب مفقود تمامًا أو غير مفهوم.

غالبًا ما يحدث تكرار الكلمات أو المقاطع أو الأصوات ("tamtamtamtam") ، أو يتم استخدام نفس العبارات والتعابير مرارًا وتكرارًا ("يا رجل!" و "oje ، oje ، oje") ، والمعروفة في العالم المهني بأنها الصور النمطية وأنظمة الكلام الآلية يمكن تعيينه. يمكن للأشخاص المتأثرين فقط إنتاج كلمات أو سلاسل من الأصوات بجهد كبير وعادةً ما تكون العبارات غير منطقية للمستمع. في الحالات الشديدة جدًا ، يكون الكلام التلقائي تمامًا على ما يسمى الألفاظ المتكررة انخفاض. Monophasia هو شكل خاص لا يمكن للمتأثرين فيه سوى إنتاج كلمات فردية أو أجزاء من الجمل.

ضعف الفهم في الحبسة العالمية ، وكذلك القراءة والكتابة. لا يؤثر هذا الأخير على الكتابة الحرة فحسب ، بل يمكن أيضًا فقدان القدرة على النسخ. في كثير من الحالات هناك - على الأقل مؤقتًا وخاصة في المراحل المبكرة - عائق هائل في التواصل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص في الوعي بالتصريحات التي لا معنى لها ، خاصة في البداية. لا يسمع الأشخاص المتأثرون دائمًا ما يقولونه في نفس الوقت. وحتى إذا تم تحديد المشكلة ، فإن القدرة على التحدث - حتى مع بذل جهد كبير لتحسين التعبير - تظل بشكل عام ضعيفة للغاية. في بعض الأحيان يمكن أن تتحسن الحبسة العالمية على مدار الوقت وتتحول إلى أشكال حبسة Broca أو Wernicke أو أشكال مختلطة أخرى.

حبسة بروكا: قبل كل شيء ، اضطراب في إنتاج الكلام

إذا تأثرت منطقة الإمداد لشريان praerolandica (فرع الشريان الدماغي) في حالة السكتة الدماغية ، فعادة ما يحدث الضرر في ما يسمى بمنطقة Broca. هذه منطقة من القشرة الدماغية التي تقع في الغالب في النصف الأيسر من الكرة الأرضية وقد سميت باسم مكتشفها ، الجراح الفرنسي بول بروكا (1824-1880). هذه المنطقة من الدماغ هي أحد المكونين الرئيسيين لمركز اللغة وتقوم بشكل رئيسي بالوظائف الحركية. يتم تعيين الوظائف الحسية للمكون الآخر وتقع في ما يسمى منطقة Wernicke. يشبه اضطراب اللغة الذي حدده بروكا "الحبسة الحركية" (تصنيف شائع آخر) ، ولكنه يأخذ في الاعتبار أكثر العلاقات المعقدة للغة.

يؤثر الضرر في منطقة منطقة اللغة الحركية بشكل رئيسي على التحدث ، بينما يتم الحفاظ على فهم الكلام إلى حد كبير. اللغة بطيئة ، وسائلة ، ونحوية ، وبرقية. عادة ما يتم تكوين جمل قصيرة فقط ، حيث لا يتم تصريف الأفعال والمقالات ، وحروف الجر وغيرها من الكلمات الوظيفية المفقودة (على سبيل المثال "المدرسة الصغيرة" بدلاً من "يذهب الصبي إلى المدرسة"). ما هو نموذجي هو خطاب عفوي لا يمكن أن ينتج سوى كلمات فردية وجمل جزئية بجهد كبير ومع فترات توقف عديدة. بشكل عام ، يبدو أن المفردات محدودة وأن أسلوب الكلام المخفض الذي يشبه الروبوت يجعل من الصعب تحديد المشاعر المنقولة للمتكلم بالإضافة إلى المحتوى. على النقيض من ذلك ، يدرك المدافعون أنفسهم عن التجويد والإيماءات وتعبيرات الوجه لمحاوريهم بشكل جيد وسريع وموثوق به يتعرفون على محتوى التواصل غير اللفظي.

علاوة على ذلك ، هناك مزيج من الكلمات داخل الكلمات (خوارزميات صوتية ، على سبيل المثال ، "فأس" إلى "قلم رصاص") وأحيانًا كلمات ذات صلة بالمعنى (paraphasies ، على سبيل المثال. "قلم رصاص" إلى "قلم حبر جاف"). إذا تمت إضافة عسر الكلام ، فإن اللغة المنطوقة تكون أكثر ضعفًا وتبدو غير واضحة ، أو لم يعد من الممكن تشكيل بعض الأصوات.

تتأثر الكتابة عادة بنفس الطريقة التي تتأثر بها المحادثة. في المقابل ، غالبًا ما يتم إزعاج فهم الكلام والقراءة قليلاً. في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن للمتأثرين أيضًا أن يواجهوا صعوبة كبيرة في تتبع المحادثات وفهم محاورهم بشكل كامل. من بين أمور أخرى ، يرجع هذا غالبًا إلى التباطؤ في معالجة الكلام ، مما يؤدي إلى مشاكل أكثر عند الاستماع أكثر من القراءة.

تطور هذا الاضطراب اللغوي فردي للغاية ويعتمد على عوامل مختلفة. في أفضل الحالات ، يمكن أن تتحول حبسة بروكا إلى حبسة فقدان الذاكرة وتتكيف تدريجيًا مع سلوك الكلام الأصلي.

حبسة Wernicke: فهم محدود للغة

إذا تأثر مركز اللغة الحسية بسكتة دماغية ، فذلك بسبب عدم كفاية الإمداد في منطقة الشريان الصدغي الخلفي ، الذي يقع في الجزء الخلفي من الطية الزمنية الأولى. وصف عالم الأعصاب الألماني كارل ويرنيك (1848-1905) لأول مرة منطقة ويرنيك ، التي كانت موجودة هنا وسُميت لاحقًا باسمه. لا يمكن العثور على هذه المنطقة إلا في نصف الكرة المهيمن ، حيث يتم معالجة الكلام عن طريق المحرك والحواس. عادة ما يتم ترك هذا للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى ، أو اليسار أو اليمين للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى. في الماضي ، تم استخدام مصطلح "حبسة حسية" أيضًا لهذا الشكل من اضطراب الكلام.

ترتبط الأعراض في المقام الأول بفهم اللغة والوعي الذاتي. على عكس حبسة بروكا ، فإن المتضررين لديهم لغة بطلاقة ومبالغ فيها إلى حد ما ، والتي ، مع ذلك ، غالبًا ما تستخدم الكلمات بشكل غير صحيح ، مشوهة من حيث الصوت ومتداخلة بشكل غير صحيح ، بحيث تبدو الجمل وأجزاء من الجمل لا معنى لها (paragramatism). في كثير من الأحيان ، تكون الجمل المكونة غير فعالة وفي كثير من الحالات يكون هناك خلط في الكلمات وحتى تكوين كلمات جديدة (الكلمات الجديدة ، على سبيل المثال "بيت التعلم" لـ "المدرسة").

يصف مصطلح "Wernicke jargon" أو "jargon aphasia" أشد أشكال هذا الشكل ، حيث يتم استخدام بدائل الكلمات فقط التي لم تعد تكشف عن المحتوى الفعلي لما قيل. هناك خطر من الاعتقاد الخاطئ بأن هؤلاء المصطلحين المصطلحين أنهم مضطربين عقليًا أو مرتبكين عقليًا.

ليس من غير المألوف أن يكون من الصعب مقاطعة التدفق المستمر للكلام (اللوغة). يبدو أن هذا مرتبط بحقيقة أن أجزاء من الجملة والكلمات التي يجب نطقها ضجة من خلال العقل دون توقف. هذا يجعل من الصعب على المرضى التكيف والاستماع إلى شريك المحادثة. على سبيل المثال ، غالبًا ما لا يفهم المدافعون عن Wernicke ما يقوله الآخرون لك. ومع ذلك ، غالبًا ما ينزعج الوعي الذاتي بين المتضررين. ثم لا يسمعون أنهم يتكلمون بشكل غير مفهوم أو ما يقولونه ، لكنهم يسمعون ما يريدون التفكير فيه وقوله.

بسبب مشاكل الفهم والإدراك الذاتي المضطرب ، غالبًا ما يكون التفاعل بين الأشخاص أكثر صعوبة من الأشكال الأخرى. ولكن حتى إذا كان الأشخاص المتضررون بالكاد يستطيعون توضيح أنفسهم من حيث المحتوى ، فإن مزاج المتحدث ونواياه واضحان تمامًا. عادة ما يتم الحفاظ على لحن النقل والتركيز.

تتأثر مهارات القراءة والكتابة بالتساوي ، حيث تتأثر القراءة بشكل خاص بضعف فهم اللغة. غالبًا ما تتحسن اللغة المكتوبة بشكل أسرع ، بحيث تمثل الكتابة والقراءة غالبًا بداية العلاج.

كما هو الحال مع حبسة بروكا ، يمكن للتطورات الإيجابية أن تسمح بالانتقال إلى حبسة فقدان الذاكرة والعودة تدريجياً إلى سلوك الكلام الطبيعي.

حبسة فقدان الذاكرة: عدم القدرة على الوصول إلى مفرداتك الخاصة

لا يمكن تعيين هذا الشكل الأكثر اعتدالًا من الاضطراب الحبسي إلى منطقة معينة في الدماغ مثل الأشكال الأخرى من الضرر. تؤدي الأسباب المختلفة في المقام الأول إلى اضطراب العثور على الكلمات ، والذي يحدث أيضًا مع أنماط اضطراب الحبسة الأخرى. عادة ، يتوقف المتضررون عندما يريدون أن يقولوا شيئًا محددًا. تحدث الاختلاطات بصوت عالٍ وكلمات أقل وتتصل غالبًا بالبحث عن كلمة معينة.

في حالة حبسة فقدان الذاكرة ، يمكن لاستراتيجيات الاستبدال تسهيل الاتصال ، مثل إعادة كتابة الكلمات والاستعلام عنها أو تكرار كلمات المحاور. لا يزال المتضررون قادرين إلى حد كبير على التواصل. على الرغم من القدرة اللغوية العادية تقريبًا ، غالبًا ما تبدو العبارات مرهقة وغير دقيقة وبسيطة ومملة. تتأثر مهارات الكتابة أيضًا باضطراب البحث عن الكلمات. من ناحية أخرى ، بالكاد يتم إزعاج القراءة والفهم.

مع هذه الأعراض الخفيفة نسبيًا ، فإن المصابين بالحبسة العاطفية لا يعانون أقل من فشل اللغة. يمكن أن تصبح الوظائف البسيطة في العمل وفي الحياة الخاصة مثل المكالمات الهاتفية والتسوق عقبات رئيسية في الحياة اليومية ويمكن أن تؤدي إلى المتضررين في مواقف غريبة وغير مريحة.

الأعراض المصاحبة

غالبًا ما تحدث الاضطرابات المصاحبة الأخرى مع الحبسة. الأعراض النموذجية هي العاهات التالية:

  • تلعثم: تعطيل التحكم وتنسيق حركات الكلام ،
  • اللاأدائية: اضطراب في تخطيط تسلسل الحركة (ضعف متكرر للجهاز الناطق ، وعضلات الفم والوجه والأطراف) ،
  • اضطراب التعلم اللفظي والذاكرة اللفظية ،
  • صعوبة في التركيز،
  • المثابرات (التكرار غير المقصود للغة والأفعال غير اللغوية) ،
  • الشلل وفقدان المجال البصري.

كل هذا يعقد مهارات الاتصال لدى الشخص المصاب بالحبسة ، وأحيانًا يصعب التمييز بين الاضطرابات (بعضها مع عدم القدرة على الكلام وعسر الكلام). ومع ذلك ، من المهم أن يتم علاج جميع الاضطرابات وفقًا لذلك. (jvs ، cs)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

دكتور. rer. نات. كورينا شولثيس

تضخم:

  • Lutz ، Luise: فهم الصمت: حول الحبسة ، Springer ، المنقحة الرابعة. الطبعة ، 2011
  • Masuhr، Karl F. / Masuhr، Florian / Neumann، Marianne: Neurologie، Thieme، 7th edition، 2013
  • هوبر ، والتر / بوك ، كلاوس / سبرينغر ، لويز: عيادة وإعادة تأهيل الحبسة: مقدمة للمعالجين والأقارب والأشخاص المتضررين ، Thieme ، 2006
  • Schneider، Barbara / Wehmeyer، Meike / Grötzbach، Holger: Aphasia: Ways out of the Language Jungle، Springer، 6th edition، 2014
  • الجمعية الفيدرالية الألمانية لعلاج النطق وعلاج النطق: كتيب معلومات عن الحبسة (متاح في 26 يونيو 2019) ، dbs-ev.de
  • الجمعية الألمانية لأمراض الأعصاب (DGN): المبدأ التوجيهي S1 لإعادة تأهيل الاضطرابات الحبسة بعد السكتة الدماغية ، اعتبارًا من سبتمبر 2012 ، dgn.org
  • الجمعية الاتحادية لتأهيل الأحداثيين هـ. الخامس: حبسة (اتصل: 26 يونيو 2019) ، aphasiker.de
  • مؤسسة مساعدة السكتة الدماغية الألمانية: أشكال وآثار الحبسة (اتصل: 26 يونيو 2019) ، schlaganfall-hilfe.de
  • Mayo Clinic: حبسة (اتصل: 26 يونيو 2019) ، mayoclinic.org

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز F80 و R47ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: ماهي الحبسة laphasieوماهي أهم أنواعها (ديسمبر 2021).