الأعراض

فرط الصوديوم (فرط صوديوم الدم) - الأسباب والأعراض والعلاج


أسباب وعلامات فرط صوديوم الدم

الصوديوم هو المنحل بالكهرباء الأكثر شيوعًا في جسم الإنسان. يوجد في المقام الأول في الدم والسوائل خارج الخلية. يعد الصوديوم ، إلى جانب البوتاسيوم ، أهم عنصر لتنظيم توازن السوائل. كما أنه ذو صلة بإيقاع القلب ووظائف الأعصاب والعضلات وله تأثير على ضغط الدم.

تعتبر نسبة الخلط المتوازن بين الصوديوم والسائل ضرورية لتنظيم توازن السوائل والوظائف الأخرى. يمكن أن تغير آليات معينة هذه العلاقة وتتسبب في زيادة تركيز الصوديوم في الدم. تسمى هذه الحالة بفرط صوديوم الدم عندما يتجاوز مستوى الصوديوم في مصل الدم 145 مليمول / لتر. عادة ما تكون بين 135 و 145 ملي مول / لتر.

يمكن أن ينشأ التركيز المفرط بطريقتين. يتم تزويد الجسم إما بكمية كبيرة من الصوديوم أو القليل من الماء أو يفقد الكثير من السوائل. يضمن تركيز الصوديوم العالي في الفضاء خارج الخلية استخراج الماء من الخلايا ، بعد هبوط الضغط التناضحي. يتقلصون ويفقدون وظائفهم. اعتمادًا على آلية زيادة الصوديوم ، قد يكون هناك أنواع مختلفة من تكوين الدم.

يؤدي نقص السوائل إلى انخفاض حجم الدم وزيادة محتوى الصوديوم نسبيًا. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن فرط صوديوم الدم مع نقص حجم الدم. مع زيادة تناول الصوديوم ، يزداد حجم الدم (فرط حجم الدم) لأن الصوديوم الزائد يربط الكثير من الماء.

أسباب فرط صوديوم الدم

السبب الأكثر شيوعًا لفرط صوديوم الدم هو نقص السوائل في الدم ، والتي يمكن أن تنشأ بشكل أساسي بطريقتين. إما أن يتم ابتلاع القليل من السوائل أو يتم إفراز الكثير منها. كبار السن والأطفال والمرضى المنبوذين معرضون لخطر الأشخاص غير القادرين على الشرب والجفاف. وهذا يخلق تناقضًا بين استهلاك السوائل وتناولها. يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة للغاية.

غالبًا ما ينسى الأطفال الشرب وتجاهل عطشهم. وهذا ينطبق أيضًا على كبار السن. قد يعانون أيضًا من الشعور بالانزعاج من العطش وحقيقة أنهم غير قادرين على توفير المياه الكافية بمفردهم. غالبًا ما ينطبق هذا الأخير على المرضى المنببين والمصابين بأمراض خطيرة. في جميع الحالات ، تكون النتيجة هي عدم كفاية كمية السوائل. يتطور نقص السوائل في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة نسبية في مستوى الصوديوم ، على الرغم من أن الكمية المطلقة من الصوديوم لم تزد.

الآلية الثانية التي يمكن أن تؤدي إلى فرط صوديوم الدم هي فقدان السوائل الهائل. يمكن أن يحدث هذا بسبب الإسهال نتيجة للعدوى أو القيء الشديد أو التعرق المفرط نتيجة للحروق أو الزفير في حالة الحمى أو عن طريق تناول الأدوية المهدئة للماء (مدرات البول).

كما يتأثر المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب. في هذا المرض ، الذي يسمى أيضًا اختلال وظيفي في بول الماء ، فإن نقص في هرمون الألدوستيرون المضاد لإدرار البول أو اضطراب وظيفي في الكلى مسؤول عن زيادة إفراز السوائل. ونتيجة لذلك ، لم يعد العضو قادرًا على تركيز البول. يفرز البول الرقيق بسرعة وبكميات كبيرة. حتى مع هذه العمليات ، التي ترتبط بزيادة فقدان السوائل ، فإن الكمية المطلقة من الصوديوم في الدم لا تتغير ، فقط تركيزها. ترتبط جميع أشكال فرط صوديوم الدم الموصوفة حتى الآن بنقص حجم الدم.

في حالات نادرة ، يمكن أن يكون سبب زيادة الصوديوم في الدم أيضًا زيادة تناول الصوديوم. من ناحية ، يمكن أن يكون هذا نتيجة لنظام غذائي عالي الملح مع شرب السوائل التي تحتوي على الكثير من الصوديوم. الطريقة الثانية لامتصاص الكثير من الصوديوم هي زيادة إمدادات المنحل بالكهرباء من خلال الحقن الغنية بالصوديوم. يرتبط هذا النوع من فرط صوديوم الدم ، الذي يتم فيه امتصاص الصوديوم بشكل متزايد ، دائمًا بفرط حجم الدم بسبب القدرة العالية للصوديوم على ربط الماء. مع الأشكال الخفيفة ، يمكن أن يبقى حجم الدم كما هو تقريبًا (نقص حجم الدم).

أعراض الصوديوم الزائدة في الدم

تحدث الأعراض التي تحدث مع فرط صوديوم الدم بسبب التغير في تدرج التركيز بين الفضاء الزائد وداخل الخلايا. خارج الخلية ، يزداد محتوى الصوديوم ، بينما يظل في البداية كما هو في الخلية. هذا يزيل السائل من الخلية. يجفف ، يتقلص ويفقد الوظيفة. بهذه الطريقة ، تتطور الأعراض التي تكون في البداية عامة جدًا وغير محددة. يمكن أن ترتبط أيضًا بأمراض أخرى. هذا هو سبب صعوبة تشخيص فرط صوديوم الدم في البداية.

يمكن أن تشمل العلامات النموذجية العطش الشديد والتعب والضعف والأرق وعدم التركيز. يمكن أن تحدث الوذمة ، غالبًا في الساقين. من السمات الأخرى لفرط الصوديوم لفترات طويلة علامات الجفاف مثل طيات الجلد الدائمة والعيون العميقة. عادة ما يتم اكتشاف الأعراض عن طريق الصدفة في سياق التشخيص المختبري الروتيني. مع زيادة الصوديوم لفترات طويلة وبالطبع الشديد ، يكون لجفاف الخلايا ، خاصة في الدماغ والقلب ، عواقب وخيمة. زيادة تركيز الصوديوم لأكثر من 180 ملمول / لتر تهدد الحياة. تسرد القائمة التالية الأعراض العصبية وغيرها التي يمكن أن تحدث مع فرط صوديوم الدم:

  • زيادة في ردود الفعل العضلية ،
  • التحزُّم العضلي ،
  • تشنجات،
  • النوبات،
  • صداع (رأب) ،
  • اللامبالاة ،
  • فرط إثارة الجهاز العصبي (فرط الإثارة) ،
  • رعشه،
  • الالتباس،
  • غيبوبة،
  • توقف التنفس،
  • ضغط دم مرتفع
  • وعدم انتظام ضربات القلب

التشخيص

التاريخ الطبي الشامل هو أداة التشخيص الأساسية لتشخيص فرط صوديوم الدم. يمكن استخدامه للإجابة على أسئلة حول سلوك الشرب وعادات الأكل والأمراض السابقة المحتملة. يمكن أيضًا طلب الأسباب المحتملة لفقدان السوائل مثل الإسهال والقيء. خلال هذه المحادثة ، يمكن للطبيب الحصول على معلومات مهمة تبرر الاشتباه في زيادة الصوديوم.

في الفحص اللاحق ، يقوم الطبيب باختبار ضغط الدم واليقظة وما إذا كانت هناك علامات على الجفاف أو تغيرات عصبية. يفحص تورم الجلد وعلامات الجفاف من خلال النظر إلى رطوبة اللسان وحالة الأغشية المخاطية وسلوك طيات الجلد. في المنطقة العصبية ، تعد اختبارات ردود الفعل الذاتية للعضلات والتحقق من اليقظة والوظائف العقلية جزءًا من طيف الفحص. يتم التشخيص الأساسي أخيرًا في المختبر عن طريق تحديد قيمة الصوديوم في الدم.

خلال فترة العلاج للتعويض عن نقص السوائل عن طريق التسريب ، يتم تكرار هذا الاختبار للتحقق من نجاح الاستبدال. إذا لم يؤد التعويض إلى نتيجة مرضية من القيم المختبرية ، فهذا يشير إلى أن سبب نقص السوائل لم يتم اكتشافه وتصحيحه. في هذه الحالة ، يجب اتباع المزيد من الاختبارات التشخيصية التفاضلية لمعرفة المرض الأساسي.

طرق التشخيص الأخرى المستخدمة لمرض السكري الكاذب أو موازنة السوائل غير الناجحة هي تحديد حجم البول وتركيز الجسيمات الذائبة في الدم والبول (الأسمولية).

علاج نفسي

في كثير من الحالات ، يمكن علاج فرط صوديوم الدم عن طريق استبدال نقص السوائل. يمكن القيام بذلك عن طريق الفم أو الوريد. إذا تم إجراء التوازن عن طريق التسريب ، يتم إعطاء محلول الجلوكوز الخالي من الصوديوم ، والذي يحتوي أيضًا على المعادن لتطبيع توازن الكهارل.

يربط الجلوكوز أيونات الصوديوم في الدم ويزيلها من الجسم بحيث تفرز في البول. ومع ذلك ، يجب أن يتم التعويض ببطء ، بحيث يمكن تشغيل عمليات التكيف للكائن الحي في الوقت المحدد ودون مخاطر. يتجلى الفائض المستمر للصوديوم في الخلايا على أنه نقص في السوائل. إذا تم تخفيض مستوى الصوديوم بسرعة كبيرة بسبب تناول السوائل ، تتغير الظروف التناضحية ، بحيث يكون هناك تدفق سريع للماء في الخلايا. تنتفخ ويمكن أن تضغط على الأنسجة المحيطة. يمكن أن يكون هذا خطيرًا بشكل خاص في الدماغ. نتيجة لتورم الخلايا ، تتشكل وذمة الدماغ ، والتي يمكن أن تضغط كتلة الدماغ بسبب القدرة المحدودة للجمجمة على التوسع. اعتمادًا على الموقع ، يمكن تشغيل الأعراض العصبية الموضحة أعلاه.

في حالة الوذمة الدماغية ، يوصى بشدة بالإشراف على العلاج من قبل الطبيب. في كثير من الحالات ، يتكون علاج فرط صوديوم الدم ، بالإضافة إلى استبدال السوائل ، في علاج المرض المسبب. يمكن عادةً علاج العدوى التي تسبب الإسهال أو القيء بالأدوية. إذا كان هناك فائض من الصوديوم ، فقد تكون إضافة مدر للبول مفيدة لتنظيم توازن السوائل وتجنب الوذمة.

والعكس هو الحال مع مرض السكري الكاذب. مع هذا المرض ، يمكن إعطاء الأدوية المضادة لإدرار البول (ديزموبريسين) لتقليل زيادة إفراز الماء وتطبيعه بشكل مثالي. غالبًا ما تكون هناك صعوبات في الشكل الكلوي للمرض لأن الكلى لا تستجيب للمكونات النشطة. ينصح المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب بالتأكيد بتغيير نظامهم الغذائي. يجب عليك تناول نظام غذائي منخفض الملح والبروتين.

أهمية تغيير النظام الغذائي وظروف المعيشة

في بعض الأشخاص ، هناك خطر من حدوث فرط صوديوم الدم مرارًا وتكرارًا. يؤثر هذا على الأشخاص غير القادرين على توفير الماء الكافي بسبب سنهم أو مرضهم. في كبار السن ، هذا ليس فقط بسبب نقص القدرة الجسدية ، ولكن أيضًا بسبب انخفاض الشعور بالعطش. في مثل هذه الحالات ، من المهم أن يتم تطوير الاستراتيجيات مع الطبيب حول كيفية تنظيم كمية كافية من الماء. يجب أيضًا تضمين الشركاء والأقارب ومقدمي الرعاية في المفهوم.

لم يتم تحديد كمية الصوديوم التي يحتاجها جسم الإنسان بدقة. ومع ذلك ، هناك حد أعلى موصى به للاستهلاك اليومي من ملح الطعام. وهي ستة جرامات في اليوم لدى المراهقين والبالغين. نظرًا للعلاقة الوثيقة بين ارتفاع مستويات الصوديوم وارتفاع ضغط الدم ، ينصح الأطباء بعدم تناول أكثر من ثلاثة إلى أربعة جرامات يوميًا. يأخذ الكثير من الناس في ألمانيا جرعة أكبر بكثير مع طعامهم. متوسط ​​تناول تسعة جرامات في اليوم. من ناحية ، هذا يتعلق بحقيقة أن نمط الحياة وعادات الأكل قد تغيرت.

من ناحية أخرى ، يتم تعويض كمية إضافية من ملح الطعام من خلال عدم ممارسة الرياضة. يتم التخلص من إفراز الصوديوم من خلال التعرق. من ناحية أخرى ، تغير الوعي الغذائي والتكوين. في أوقات الوجبات السريعة والمنتجات النهائية ، لم يعد كثير من الناس يعرفون أي الأطعمة تحتوي على كمية الملح. ليس لديهم نظرة عامة ولا سيطرة على كمية الملح التي يستهلكونها كل يوم. كما أن الكثير من الناس لا يدركون مخاطر هذا النظام الغذائي لأن التأثيرات لا يمكن ملاحظتها على الفور. ولذلك فإن العمل التعليمي في هذا المجال مهم.

من المعروف أن عادات الشرب والأكل هذه لها آثار سلبية على الصحة ، وفي الحالات القصوى ، يمكن أن تسهم في تطور فرط صوديوم الدم. إذا كانت المشروبات التي تحتوي على الصوديوم واتباع نظام غذائي عالي الملح سبب زيادة محتوى الصوديوم في الدم ، فمن المهم تغيير عادات الأكل والشرب. في هذه الحالة ، يمكن تضمين خبراء التغذية في مفهوم العلاج. يوضحون للمتأثرين ما يجب عليهم الانتباه إليه عند إعداد الطعام وما هي المشروبات والأطعمة المناسبة لنظام غذائي منخفض الصوديوم. تشمل الأطعمة الغنية بملح الطعام ، على سبيل المثال ، النقانق ورقائق البطاطس وعصائر الخضار والجبن والحساء الجاهز والمياه المعدنية الغنية بالصوديوم. من ناحية أخرى ، يحتوي القليل من ملح الطعام على الشاي والحليب والحلويات والبيض والمياه المعدنية منخفضة الصوديوم.

عندما يتعلق الأمر بتغيير عادات الأكل والشرب ، يحتاج الأشخاص الذين يحتاجون إلى الدعم أيضًا إلى الدعم. لا يستطيع كبار السن والأطفال الصغار والمرضى بشدة ضمان نظام غذائي ملائم. هذا هو السبب في أن إدراج الأشخاص المحيطين في المفهوم الغذائي مهم. (فب)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

الدبلوماسي الجغرافي فابيان بيترز ، د. ميد. أندرياس شيلينغ

تضخم:

  • مايكل برول ، ستيفان جون: اضطرابات المنحل بالكهرباء: نقص في الدم وفرط صوديوم الدم ، Thieme Verlag ، 2018
  • كريستيان أرندت ، Hinnerk Wulf: Hypernatremia - التشخيص والعلاج ، Thieme Verlag ، 2016
  • سيف محسن ، ديفيد ماونت: تشخيص وعلاج فرط صوديوم الدم ، أفضل الممارسات والأبحاث الغدد الصماء السريرية والتمثيل الغذائي ، (تم الوصول في 24 يونيو 2019) ، ريسيرش جيت
  • Horacio J. Adrogue، Nicolaos E. Madias: HYPERNATREMIA، The New England Journal of Journal، (تم الوصول في 24 يونيو 2019) ، NEJM
  • جيرمان عادل ، مونيك المالح ، دومينيك سيمون ، أميلي بودوين ، جان كلود كاريل ، جوليان ليجر: مرض السكري المركزي الكاذب في مرحلة الرضاعة مع أو بدون متلازمة فرط سكر الدم: تحديد الهوية المبكرة والنتائج ، مجلة علم الغدد الصماء السريري والتمثيل الغذائي ، (تم الاطلاع في 24 يونيو. 2019) ، JCEM
  • James L. Lewis: Hypernatremia ، دليل MSD ، (تم الوصول في 24 يونيو 2019) ، دليل MSD


فيديو: اعراض تدل على ان الجسم بحاجه الى البوتاسيوم. كيف تغطي احتياجك من البوتاسيوم (سبتمبر 2021).