أخبار

ممنوع تدخل شركات التأمين الصحي على الأطباء


نصيحة ترميز غير مقبولة: تؤثر السجلات النقدية على الأطباء

على الرغم من أن تأثير التشخيص الطبي من قبل صناديق التأمين الصحي القانونية محظور ، إلا أن الأطباء يستمرون في تلقي اقتراحات لتشخيص التشفير. هذا ينبثق من بيانات دراسة جديدة.

الاحتيال والفساد

إن الفساد والغش في الرعاية الصحية ليسا جديدين حقًا على سبيل المثال ، أفيد في الماضي أن شركات الأدوية دفعت نصف مليار يورو للأطباء والدراسات. بالإضافة إلى ذلك ، أصبح من المعروف منذ سنوات أن شركات التأمين الصحي تدفع الأطباء لإجراء تشخيصات متعددة من أجل الحصول على المزيد من المال. والآن أوضحت دراسة أن صناديق التأمين الصحي القانونية تستمر في ممارسة تأثير غير قانوني على الأطباء.

وقد أعلن المشرع أن التدابير غير مقبولة

لا تزال نصائح الترميز غير المسموح بها مقدمة في ممارسات الأطباء - على الرغم من أن هذا النوع من التدخل من قبل شركات التأمين الصحي محظور منذ فترة طويلة بموجب القانون.

كما أظهرت دراسة حديثة أجراها معهد WIG 2 نيابة عن Techniker Krankenkasse (TK) ، فقد أبلغ كل ممارس طبي خامس تقريبًا (19.4 في المائة) عن مثل هذه التدابير منذ يناير 2018.

وفقًا لرسالة من المعارف التقليدية ، أفاد 40 في المائة من المستطلعين عن المسح التمثيلي لنصيحة الترميز الشخصي ، و 31.7 في المائة من مشورة التشفير عبر الهاتف ، و 36.7 في المائة للتأثير على برمجيات الممارسة و 19.2 في المائة من إعادة الترميز كجزء من تقييم الربحية من قبل شركات التأمين الصحي.

يجب أن يكون هدفهم في الواقع هو التحقق مما إذا كانت الخدمات الموصوفة "كافية وسريعة واقتصادية" بمعنى قانون الضمان الاجتماعي - ولكن ليس استخدامها لإعادة الترميز بمعنى شركات التأمين الصحي.

وفقًا للمعلومات ، أعلن المجلس التشريعي عدم قبول جميع التدابير المذكورة أعلاه على أقصى تقدير مع قانون تعزيز العلاج والإمداد (HHVG) في أبريل 2017.

وذكر 12.5 في المائة من المتضررين أنهم تلقوا نصائح في الترميز بشأن تدابير أخرى (كانت الإجابات المتعددة ممكنة).

حتى أن العديد من الأطباء قالوا إنهم تلقوا قوائم المرضى وتوصيات الترميز المقابلة.

نتيجة أخرى للمسح: أكثر من نصف المستجيبين (55 في المائة) منزعجون من توصيات الترميز هذه.

أفاد كل طبيب خامس أن الترميز قد تأثر

قال الدكتور "حقيقة أن كل طبيب خامس لا يزال يشير إلى أن الترميز يتأثر يظهر أن المعادلة المالية لشركات التأمين الصحي تحتاج إلى مكابح معالجة فعالة". جينس باس ، الرئيس التنفيذي لشركة TK.

"ينص مشروع GKV-FKG الحالي على تدابير معقولة. لكنها تعمل فقط إذا تم تنفيذها كحزمة كاملة. من الضروري ضمان الإشراف المنتظم على جميع شركات التأمين الصحي ".

تواصل السلطات التنظيمية المختلفة تفسير اللوائح القانونية بشكل مختلف.

هذا هو السبب في أن مشروع القانون الحالي لوزير الصحة الاتحادي ينس سبان ينص أيضًا على الإشراف الموحد لجميع شركات التأمين الصحي ، وهو ما ترحب به المعارف التقليدية صراحة.

وبناءً على ذلك ، توصل رأي معهد WIG 2 - مثل الهيئة التشريعية - إلى الاستنتاج التالي:

"في ظل الظروف الحالية لمختلف الممارسات الإشرافية الإقليمية والوطنية ، لا يمكن لسلطات الاختبار منع تأثير شركات التأمين الصحي على الأطباء تمامًا حتى في ظل الإطار القانوني الأكثر صرامة لقانون توريد المنتجات الطبية والإيدز."

علاوة على ذلك: "من المناسب إذن تنفيذ الهدف الذي تسعى إليه وزارة الصحة الاتحادية (BMG) على الفور مع مسودة المتحدث لإنهاء هذه الهياكل الموازية لصالح هيئة موحدة".

تعويض عن الاختلافات التي تشوه المنافسة

تنص مسودة "قانون السجل النقدي العادل" (GKV-FKG) الذي قدمته وزارة الصحة الاتحادية في 25 مارس ، من بين أمور أخرى ، على إدخال نموذج كامل ، يأخذ في الاعتبار جميع تشخيصات المعادلة المالية في المستقبل ، وكذلك إدخال مكون إقليمي.

ويهدف هذا إلى تعويض الاختلافات الإقليمية التي تشوه المنافسة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من التدابير التي تهدف إلى التوقف عن التأثير على ترميز التشخيص.

"إن مشروع القانون هو بيان واضح من حيث الأمن ضد التلاعب ، والذي يظهر معرفة عميقة للمشكلة. قال باس: "إذا تم تخفيف هذه الحزمة الكاملة المعقولة الآن ، فسيتم التلاعب في جولة جديدة".

رسوم إضافية حتى

عندما سُئلوا عن الأمراض التي كانت موضوعًا لنصائح الترميز ، ذكر 65 بالمائة من المستطلعين أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، و 49 بالمائة من أمراض التغذية والغدد الصماء.

تشمل هذه المجالات ، على سبيل المثال ، التشخيصات ذات الصلة بالتخصيص "ارتفاع ضغط الدم" و "السكري" ، والتي تؤدي إلى مكملات إضافية لشركات التأمين الصحي:

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تزداد 251 يورو سنويًا للمؤمن عليه البالغ من العمر 45 عامًا الذي يتلقى التأمين الصحي مقارنةً بالمؤمن عليه من نفس العمر.

مع شكل بسيط من مرض السكري هو 384 يورو. وقد زاد عدد الحالات لكلا التشخيصين بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. (ميلادي)

معلومات المؤلف والمصدر


فيديو: What Is Insurance? - ما هو التأمين (شهر نوفمبر 2021).